Принцип на действие:

Простатата се приписва на така наречените полови жлези. Той обгражда началната част на мъжката уретра. Основата лежи под дъното на пикочния мехур. Простатата се състои от жлези, съединителна тъкан и гладки мускули. Прави се разлика между ляв, десен и свързващ среден лоб на простатата. Под въздействието на мъжкия полов хормон (тестостерон) простатата възвръща нормалните си размери и функционира през пубертета. Заедно със семенните везикули тяхната секреция допринася приблизително 90% към общия обем на еякулата.

Увеличение на простатата и нейните последици (симптоми)

Докато простатата остава клинично нормална през първите десетилетия от живота, повече от 50% от всички мъже над 50-годишна възраст са засегнати от доброкачествено увеличение на простатата. Следователно това е най-често срещаното урологично заболяване при „застаряващия човек“. Когато простатата е увеличена, уретрата се стеснява и потокът от урина намалява. Следователно мускулите на пикочния мехур трябва да преодолеят повишено съпротивление на изхода, което води до удебеляване на мускулите на пикочния мехур. Резултатът е изображението на така наречения „бар балон“. Ако пикочният мехур вече не е в състояние да компенсира повишеното съпротивление на изхода, пикочният мехур се изпразва напълно с остатъчно образуване на урина (умора на пикочния мехур). В екстремни случаи пикочният мехур винаги може да бъде пълен и подобно на пълна чаша кафе само урината, която идва от бъбреците, се оттича (препълнен пикочен мехур). Често тези мъже просто забелязват, че трябва да уринират твърде често.
След настинки или консумация на алкохол, простатната жлеза може внезапно да се подуе и по този начин остро задържане на урина (уринирането вече не е възможно).

Доброкачественото увеличение на протата може да се прояви по следните начини:

Слаба, понякога тънка струя урина
Капнете надолу
Затруднено уриниране, необходимо е натискане
Уриниране по-често през деня и/или през нощта
Честото желание да се настоява за инконтиненция, т.е. невъзможността да се потисне желанието за уриниране
Цистит, причинен от остатъчна урина
Болезнено уриниране
Остатъчно усещане за урина

Има международен регистрационен лист (IPS score score) за тези симптоми, който можете да попълните сами, за да запишете необходимостта от лечение на вашите симптоми. Ако имате по-малко от 10 точки, вашите проблеми с простатата обикновено не изискват лечение.

Преглед

Сканиране на простатната жлеза от ректума с пръст, за да се оцени размерът (нормален: с размер на кестен), консистенцията и повърхността (нормален: гладък и лесен за определяне).
Електронно измерване на потока на урината (урофлоуметрия)
Ултразвуково изследване през корема или със специални сонди през ректума
точно определяне на размера на простатата, за измерване на остатъчна урина и за оценка на бъбреците
Кръвен тест с определяне на Простатно специфичен антиген (PSA), и определено
Стойности на бъбречната функция.
Вероятно. Извършване на измерване на налягането в пикочния мехур.
Цистоскопия.
Вероятно. Рентгеново изследване с контрастно вещество (така наречената екскреторна урограма).

Медицинска терапия

В началото, след като диагнозата бъде потвърдена и етапът на уголемяване на простатата е изяснен, трябва да се направи опит за медикаментозна терапия. Основно има 3 различни групи наркотици с различни
Механизъм на действие:

1. Билкови препарати (фитотерапевтични средства)
Редица билкови продукти като ръжен прашец, тиквени семки, палмето и др. се казва, че оказва влияние върху простатата. Ефектът върху простатната жлеза е труден за научна оценка, тъй като плацебо препаратите също облекчават симптомите в 30%. Лекарствата обаче рядко имат странични ефекти и следователно могат да бъдат изпробвани, ако симптомите са незначителни или другите препарати са непоносими.

2. Финастерид (Proscar®), дутастерид (Aradart®)
Целта е да се намали обемът на простатата (демонстрира се при пациенти с увеличена простата над 40 g след поглъщане в продължение на поне 6 месеца). Финастерид предотвратява образуването на дихидро тестостерон от половия хормон тестостерон. Дихидротестостеронът е хормонът, който кара простатния епител да расте. Нарушенията на потенцията могат да възникнат като страничен ефект.

3. Алфа-1 рецепторни блокери като Uroxatral®, Alna®, Omnic®, Flotrin®, ect.

Гладката мускулатура на простатата и задната уретра се стимулира от симпатиковия нерв и алфа-1 рецепторите. Блокирането на това предаване на сигнал води до отпускане на мускулите и по този начин до увеличаване на скоростта на потока на урината. Страничните ефекти на терапията могат да бъдат леко замайване или главоболие.

Лекарства 2 и 3 също могат да се комбинират и взаимно се допълват.

Оперативна терапия

Доброкачествена уголемена простата с остатъчна урина в пикочния мехур
Повтаряща се задръжка на урина
Кръв в урината
Субективно обезпокоителни, консервативно нелечими оплаквания

Предварителна обработка:

Оттегляне от лекарства за разреждане на кръвта напр. ASS, Маркумар
Лечение на всяка съществуваща инфекция на пикочните пътища

Принцип на работа:

1. Трансуретрална резекция на простатата (златен стандарт)

При 90% от всички пациенти простатата се отстранява по трансуретрален път
електрохирургична. Трансуретрална, т.е. през уретрата, простатната тъкан става видима
обелени, с изключение на външната капсула. Сфинктерът се наблюдава и внимателно
пощадени, за да не може да възникне инконтиненция. По този начин, за увеличените
Изходната съпротива отговорна част на простатата е напълно премахната. Този метод е
Златен стандарт, защото техниката е толкова усъвършенствана, че рецидивите и усложненията са много редки
стана.

2. Изпаряване на простатата с лазер KPT
Най-модерната лазерна технология позволява бързо отстраняване на простатната тъкан без загуба на кръв. Този метод е осъществим и при пациенти, приемащи Marcumar или други разредители на кръвта.

Всички високорискови пациенти се възползват от този метод, дори ако след операцията не е възможно изследване на тъканите. Първо трябва да се изключи карцином на простатата, като се използват други методи.

В сравнение с резекцията на простатата, процедурата не е толкова изчерпателна, че да се очаква рецидив в дългосрочен план.

3. Интерстициална лазерна коагулация:
В разширената простатна тъкан се вкарват сонди, които изваряват простатната тъкан
Трябва. Това е лек процес, но не е много ефективен и
се използва само като алтернатива на пациенти, които не могат да бъдат обезболени или които имат хемофилия. Успехите след операцията обикновено се проявяват само след 6-8 седмици. Пациентите често се изписват вкъщи с катетър, докато варената тъкан не се отлепи.

4. Прилагане на топлина върху простатата.
Тук има различни процеси, които генерират различни температури. На ниски
Температури, методът може да се извършва амбулаторно без анестезия. Лечението често не е постоянно ефективно и следователно трябва да се използва само при незначителни симптоми. Лечението е по-ефективно при по-високи температури, но изисква анестезия и ние предпочитаме лазерно лечение.

5. Енуклеация с отворен аденом:
Според нас рядко има индикация за простатата с коремен разрез
тъй като тук винаги има определен риск от инконтиненция, който може да бъде избегнат с трансуретралната процедура.

Последващо лечение:
Обикновено всички ефективни хирургични процедури изискват катетър за няколко дни,
за промиване на пикочния мехур след операцията. Престоят в болницата обикновено е 7 следоперативни дни, тъй като през това време рискът от повторно кървене е най-голям и е необходимо стационарно наблюдение. Заздравяването на вътрешната рана отнема около 4 седмици. През това време все още може да се появи кървене, така че трябва да се грижите за себе си.