Примитивни мозъчни тумори
Примитивните мозъчни тумори имат за отправна точка мозъка или обвивката му, за разлика от вторичните тумори, чиято изходна точка е на нивото на вътрешен орган (напр. Бели дробове, млечна жлеза, меланом, дебело черво и др.) И инокулация се случва в процеса на метастази.
Има няколко вида примитивни мозъчни тумори. Повечето от тях са глиоми. Те растат от глиални клетки, които са поддържащите клетки на мозъка. Основните поддържащи клетки на мозъка са астроцитите, олигодендроцитите и епендималните клетки.
В момента основните видове глиоми са:
- астроцитоми, най-често срещаните видове глиоми, с 4 степени на диференциация, между които анапластичните астроцитоми и глиобластоми са изключително агресивни с много висок експанзивен потенциал
- олигодендроглиомите, започвайки с олигодендроцити, клетки, продуциращи миелин, обикновено са добре диференцирани и са много по-малко агресивни в сравнение с астроцитомите.
- смесени глиоми, редки (по-малко от 1% от мозъчните тумори)
Неонглиоматозните мозъчни тумори са менингиоми (повече от 35% от мозъчните тумори), епифизни и хипофизни тумори, лимфоми, медулобластоми и др.
Степента на 5-годишна преживяемост при примитивни мозъчни тумори зависи от редица фактори, включително вида на тумора и неговата оперативност.
Причини и симптоми
Причините за мозъчните тумори остават неизвестни. Съществуват обаче редица фактори, които повишават риска от появата им, включително: възраст (по-висока честота при деца и възрастни хора), пол (по-висока честота при мъжете), професионално или случайно излагане на разтворители, пестициди и др., фамилна анамнеза (5% от мозъчните тумори са следствие от наследствени генетични фактори или част от генетични синдроми), излагане на електромагнитни полета или тежка мозъчна травма.
Симптомите могат да бъдат общи или специфични.Общите симптоми са следствие от натиска, упражняван от тумора върху мозъка, докато специфичните симптоми са причинени от участието на засегнатата мозъчна област.
Общите симптоми включват главоболие, конвулсии, нарушена сензорност, миризма или слух, но без увреждане на съзнанието, проблеми с личността или паметта, гадене, повръщане, умора.
Специфичните симптоми включват натиск или едностранно главоболие, загуба на равновесие или двигателни нарушения, наблюдавани при мозъчно увреждане, промени в логическото мислене, загуба на мотивация, бавност, мускулна умора или парези, често свързани с фронтални тумори, частична или пълна загуба на зрение, увреждане на тилната или темпоралната част, нарушение на речта, слуха или емоционалния статус, склонност към агресия или невъзможност да се произнесат или възпроизведат определени думи, както при туморите на челния или темпоралния лоб.
Диагнозата се предлага чрез образни изследвания, особено ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, ако ядрено-магнитен резонанс не е наличен или не може да бъде извършен по причини на пациента и потвърден биоптично. В момента биопсичното парче се подлага на молекулярни тестове за идентифициране на гени., протеини или биомаркери, специфични за тумора. Някои биомаркери са полезни при оценката на прогнозата на заболяването. Последните изследвания усърдно са насочени към откриване на биомаркери, които пораждат подозрение за мозъчен тумор, преди той да стане симптоматичен.
За по-ефективен терапевтичен подход е необходима възможно най-добрата характеристика на тумора.Прогнозата се диктува от няколко фактора, включително хистологичния тип и степента му на диференциация, разширяването на остатъчния тумор вследствие на операцията, местоположението на тумора, неврологичния функционален статус От гледна точка на биогенетичните маркери, например, в случай на олигодендроглиоми делецията на част от хромозома 1 или 19 може да бъде положителен маркер за отговор на химиотерапията. свързани с по-добра прогноза.
Терапевтични възможности
Терапевтичните възможности зависят от редица фактори, включително размера, вида и степента на диференциация на тумора, спешността на натиска, упражняван от тумора върху жизненоважни мозъчни структури, възможните странични ефекти от лечението и състоянието на изпълнението или предпочитанията на пациента.
Хирургията обикновено е основният терапевтичен жест и често единствен, особено при нискостепенни тумори. -дума, подобряването на прогнозата на хората, диагностицирани с мозъчни тумори. В определени ситуации операцията не може да бъде извършена нито поради трудното позициониране, нито поради близостта на жизненоважни структури. Тези тумори са неработоспособни и поради това ще трябва да се лекуват с помощта на други процедури.
Обикновено лъчетерапията се прилага следоперативно. Радиотерапевтичните техники могат да бъдат конвенционални, триизмерни, модулирани с интензитет (IMRT), с нормално фракциониране или хиперфракциониране.В момента успешно се използват няколко нови процедури, включително протонна терапия, полезни при тумори с изключително трудна локализация като напр. тумори в близост до зрителния нерв или в основата на мозъка, или стереотаксична радиохирургия, която се състои в прилагане на единична доза лъчетерапия директно върху тумора, но без да се засягат съседните тъкани. Радиохирургичното оборудване е разнообразно, от линейни ускорители до гама-нож и кибернож. . Нарастващите възможности за лъчетерапия увеличават точността на лъчелечението и намаляват увреждането на нормалните перитуморни тъкани.
Химиотерапията обикновено се прилага с лъчетерапия, следоперативно или самостоятелно, особено в условия на рецидив. Основният проблем в случая на химиотерапия остава проникването на кръвно-мозъчната бариера, ограничена до малък брой химиотерапевтици.Мониторингът на терапевтичния отговор се извършва чрез тримесечно изследване с ЯМР.
Целевата терапия е актуална терапевтична възможност, заедно с химиотерапията, която въздейства върху гени, протеини или структури, които съставляват околността на тумора и влияят на растежа на тумора.Подобно на други видове тумори и мозъчните тумори са изключително хетерогенни с различни специфични компоненти. Следователно усилията на фундаменталните изследвания са насочени към идентифициране на биомаркери, които най-добре характеризират тумора, така че според тях да може да започне терапия възможно най-близо до тези промени. В случай на първични мозъчни тумори, целенасочен терапевтичен метод с доказана ефективност е антиангиогенната терапия. Неговата цел е ангиогенезата, т.е. способността на неоформяне на кръвоносни съдове. Основната антиангиогенна молекула, използвана в онкологията в няколко места на рак, е Бевацизумаб. има линия.
Въпреки усилията напредъкът в терапията с глиобластом остава скромен с преживяемост, която обикновено не надвишава 15 месеца след поставяне на диагнозата. Надеждата обаче е свързана с резултатите от скорошни проучвания, които са доказали ползите от имунотерапията с инхибитори на контролната точка (CTL4 и PD1) в няколко вида рак и според проучвания фаза 1, 2 и 3 и при глиобластоми.Основният проблем при мозъчните тумори остава препятствието, представено от кръвно-мозъчната бариера и ниската имуногенност на тези тумори.
От терапиите с ваксини, може би най-обещаващ в момента е Rindopepimut.Това е пептид, получен от мутантна форма на рецептор на епидермален растежен фактор (EGFR). Приблизително 20-30% от глиобластомите изразяват тази променена форма на EGFR. Друга форма на ваксина съдържа дендритни клетки, основни клетки, участващи в имунния отговор.Резултатите с тази ваксина (DCVAX-L) при пациенти с оперирани глиобластоми показват средна преживяемост над 31 месеца.
Напредъкът от последните години е безспорен. Предизвикателството остава оптималният избор на терапии според профила на всеки пациент чрез подчертаване на подходящи биомаркери и възможната връзка на целевите терапии с имунотерапията.Подобряването на хирургичните и лъчетерапевтични техники отново допринася за терапевтичния успех.