Прилагане на психотропни лекарства на бременни жени - Здравословен живот
Всяка бременна жена, която има определени състояния или се подлага на психотропно лечение, от което не може да се откаже, си задава въпроси като: как мога да нося бременност до края? Ще засегне ли бебето ми лечението, което получавам? как мога да се уверя, че бебето ще се оправи?
Дори ако безопасността на бебето й е приоритет, често отказването от психотропно лечение не е възможно. Също така е известно, че плодът може да бъде засегнат от вещества, които майката консумира по време на бременност, тъй като те преминават от майчината кръв към бебето.
Ето защо, Д-р Воческу Кармен, първичен психиатър ще ни помогне да разберем как психотропното лечение на майката влияе на бременността и какви са мерките, които могат да бъдат предприети по време на бременността.
Автор: д-р Воческу Кармен, първичен психиатър
1. Хапчета за сън (седативно-хипнотични):
При бременна жена, страдаща от безсъние, първо ще се уверим, че се спазват мерките за хигиена на съня (добре проветрива спалня, без телевизор, компютър в стаята, избягване на вещества с психостимулиращ ефект през втората част на деня, избягване на тежки ястия с 3 часове преди лягане, леки разходки вечер на открито и др.), коригиране на графика на съня, премахване на психостресиращите фактори, доколкото е възможно. Лекарят ще провери дали безсънието е причинено от органични или психични разстройства, които изискват специфично лечение.
Ако безсънието е значително, продължава за по-дълъг период от време, няма причини, които могат да бъдат отстранени или лекувани и засягат социално-професионалната функционалност на майката, може да се приложи успокоително-хипнотично лекарство за възможно най-кратко време.
золпидем и зопиклон са успокоителни лекарства, използвани при бременност. Досега не са докладвани малформации на плода след употребата им; когато лечението е било предприето около раждането, е имало ситуации при новороденото е имало симптоми на отнемане (възбуда, раздразнителност) и отпадналост при новороденото.
2. Антидепресанти:
Ако пациентът вече е бил на антидепресант, когато бременността е била открита, тя няма да спре внезапно. Ще бъде назначена консултация, в която диагнозата, тежестта на заболяването, необходимостта от лечение или възможността да бъдат заменени с нелекарствени мерки ще бъдат преоценени.
Нелекуваната депресия може да има отрицателни последици както за майката, така и за плода: пренебрегване на бременността, риск от преждевременно раждане или ниско тегло при раждане, нарушена привързаност към новороденото, трудности при взаимодействието с него, лоши грижи за детето.
Следователно се оценява рискът от лечение на детето (през първия триместър за развитие на плода, през 3-тия триместър за раждане) в сравнение с риска от нелечение на депресия. Ако се установи, че лечението е абсолютно необходимо, ще бъдат дадени възможно най-малко лекарства в минималните ефективни дози.
Счита се, че антидепресантите имат по-малко рискове по време на бременност: тези от клас SSRI (инхибитори на обратното поемане на серотонин) - флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, Но и венлафаксин, амитриптилин, кломипрамин, миртазапин.
В случая на пароксетин съществува риск от сърдечно-съдови малформации при детето (особено камерни и предсърдни дефекти на преградата), когато се прилага през първия триместър на бременността.
Доказано е, че приложението на антидепресанти от клас SSRI след 20 седмици от бременността може да бъде свързано с леко повишаване на риска от белодробна хипертония при новороденото (рискът е 3 на 1000 изложени деца, докато при общата популация същият риск е 1-2 до 1000 деца).
Сертралинът изглежда най-безопасен, като нежеланите реакции са незначителни (по-обилно кървене на майката след раждането, седация или преходна раздразнителност на новороденото).
Новородените, изложени на антидепресанти през последните месеци на бременността, съобщават за следните усложнения: цианоза, апнея, дихателна недостатъчност, гърчове, термична нестабилност, затруднено хранене, повръщане, хипогликемия, хипотония или хипертония, хиперрефлексивност, тремор, спазми, дразнене, непрекъснати планове; тези усложнения понякога изискват продължителна хоспитализация, друг път дихателна подкрепа и хранене през сондата. Симптомите са причинени или от директен токсичен ефект на лекарството върху плода, или от синдром на отнемане, благоприятстван от внезапното прекъсване на трансплацентарното кръстосване на лекарството при раждането.
Възможността за странични ефекти при новороденото трябва да се прецени с риска от декомпенсация на майката при липса на лечение, след това се взема информирано решение и в съответствие с желанията на семейството.
3. Антипсихотици:
Ако пациентът получава антипсихотично лечение, когато бременността бъде открита, то не трябва да се спира внезапно, а трябва да се насрочи среща с лекаря за преоценка на диагнозата, тежестта на заболяването и рисковете от лечението.
Ако е антипсихотик с известни рискове по време на бременност и заболяването е достатъчно балансирано, за да позволи промяната му, то ще бъде заменено с по-безопасно, в минималните ефективни дози.
Понякога ефективността на лечението намалява по време на бременност, тъй като плазмените концентрации на лекарството намаляват и тогава може да се наложи увеличаване на дозите.
Най-известните антипсихотици по време на бременност са: арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон. Доколкото е възможно, асоциациите на психотропни лекарства от няколко терапевтични класа ще бъдат ограничени.
Когато е необходимо да се поддържа лечението до раждането, възможният риск от седация и/или преходни екстрапирамидни странични ефекти при новороденото ще се претегли с риска от декомпенсация на майката чрез намаляване или спиране на лечението и след това ще се вземе решение. Екипът по майчинство трябва да бъде информиран за лечението, което пациентът претърпява.
4. Тимостабилизатори (антиконвулсанти):
Известно е, че тази категория лекарства има важни тератогенни ефекти и трябва да се избягва. При пациенти с психоза, шизофрения или биполярно разстройство, атипичните антипсихотици се предпочитат пред тимостабилизаторите.
карбамазепин е тимостабилизатор, който, прилаган през първия триместър на бременността, увеличава риска от дефекти на нервната тръба (spina bifida) или други вродени дефекти (рискът е около 0,5% по време на лечението с карбамазепин в сравнение с 0,05% при общата популация и изглежда зависи от дозата).
Приложен около раждането може да причини припадъци, респираторна депресия, повръщане и диария, нарушения на коагулацията при новороденото (ранен неонатален кръвоизлив).
Ако приложението му е задължително и не може да бъде заменено с нищо друго (в някои случаи на епилепсия), приложението на карбамазепин ще бъде прието след първия триместър с препоръка за извършване на тестове за малформации.
валпроат е противопоказан при бременност при всяка доза, като лекарство с доказан тератогенен ефект. Приблизително 10% от децата, чиито майки са били лекувани с валпроат по време на бременност, са имали вродени малформации (спина бифида, малформации на лицето и скалпа, малформации на сърцето, бъбреците, пикочните пътища, гениталиите, крайниците) и 30-40% имал проблеми в развитието (забавяне в интелектуалното развитие, речта и походката).
Освен това е доказано, че разстройството от аутистичния спектър и разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) са по-чести при деца, изложени на валпроат.
5. Анксиолитици:
Ако бременна жена има тревожно разстройство, опитайте се да го лекувате с психотерапия (особено когнитивно-поведенческа). Ако психотерапията не даде резултат, може да се приложи антидепресант, който е ефективен за контролиране на тревожността и има по-малко рискове по време на бременност, отколкото анксиолитик.
Ако тревожността не може да бъде контролирана по никакъв начин, ще бъде свързан анксиолитик, а именно дългодействащ бензодиазепин (напр. Диазепам) в най-ниската доза и за възможно най-кратко време.
При някои новородени, чиито майки са получавали бензодиазепини в края на бременността, са съобщени признаци на импрегниране (хипотония, аспирационни нарушения) и симптоми на отнемане. Те могат да продължат между 1-3 седмици, след което са обратими. При изключителни обстоятелства или при много високи дози бензодиазепини, използвани до раждането, може да възникне респираторна депресия, апнея или хипотермия.
Ако пациентът вече има хронично анксиолитично лечение по време на бременността и ако лекарят реши да го прекрати, дозата постепенно се намалява; няма да бъде спряно внезапно поради риск от оттегляне.
При майки, наблюдавани след приемане на диазепам през втория и третия триместър на бременността, се наблюдава намаляване на движенията на плода и вариабилност на сърдечната честота при плода, признаци, които са обратими след понижаване на дозата или спиране на лечението.
Относно автора на тази статия
Д-р Воческу Кармен, първичен психиатър
CMI д-р Воческу Кармен Марсела
Bd Ctin Brancoveanu nr 110D, сектор 4, Букурещ