Прилагане на инсулин при деца и възрастни

Инсулин е естествен хормон, секретиран от панкреаса и който е необходим на клетките на тялото да елиминират и използват глюкозата от кръвта. Клетките използват глюкоза, за да произвеждат енергията, необходима им за изпълнение на техните функции.

Хора с Диабет имат намалена способност да поемат и използват кръвната глюкоза и в резултат на това нивата на кръвната захар се повишават. При диабет тип 1 панкреасът не може да произвежда достатъчно инсулин. Следователно е необходима инсулинова терапия. При диабет тип 2 пациентите произвеждат инсулин, но клетките в тялото не реагират нормално на инсулин. Въпреки това, инсулинът може да се използва и при диабет тип 2 за преодоляване на клетъчната резистентност към инсулин. Чрез увеличаване на абсорбцията на глюкоза от клетките и намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта, инсулинът предотвратява или намалява дългосрочните усложнения на диабета, включително увреждане на кръвоносните съдове, очите, бъбреците и нервите. Инсулинът се прилага от инжекция под кожата (подкожно). Подкожната тъкан на корема е за предпочитане, тъй като абсорбцията на инсулин е по-последователна. (7, 9, 10, 11)

Видове инсулин

Видовете инсулин обикновено се класифицират според времето на започване на действието и продължителността им на действие. Тези параметри обаче варират от пациент на пациент, в зависимост от няколко фактора: мястото и техниката на инжектиране, подкожната мастна маса, притока на кръв към мястото на инжектиране.

бързодействащи инсулини (лиспро и аспарт): бързо се абсорбират, тъй като обръщането на двойка аминокиселини пречи на молекулите на инсулина да образуват димери и полимери. Те започват да понижават плазмената глюкоза за около 15 минути, но имат кратка продължителност на действие (по-малко от 4 часа). Най-често се използват по време на хранене за контрол на повишаването на глюкозата в плазмата след хранене.
базален инсулин: с междинно или продължително действие
предварително смесени инсулини: са приготвени смеси от бързодействащ инсулин или дългодействащи инсулинови аналози на различен инсулин, полезни, когато придържането към лечението е ниско, но не осигурява гъвкавост в случай на променлив хранителен прием.
инхалационен инсулин: бързо действие, но все още не е одобрен за употреба при деца.

Различни видове инсулин могат да се смесват в една и съща спринцовка за инжектиране. (6, 7, 8, 9)

Прилагане на инсулин при възрастни

Инсулинови схеми за диабет тип 1

Това са смеси два пъти дневно (напр. Бързодействащи, междинни дози инсулинови смеси) и стандартни болусни лечения, които използват многократни ежедневни инжекции или инсулинова помпа.

Интензивното лечение, дефинирано чрез проследяване на глюкозата най-малко 4 пъти дневно и 3 инсулинови инжекции на ден или непрекъсната инфузия на инсулин, е по-ефективно от конвенционалното лечение (1-2 инжекции дневно с или без мониторинг) за предотвратяване на ретинопатия диабетна нефропатия и невропатия. Интензивното лечение обаче може да доведе до по-чести епизоди на хипогликемия и наддаване на тегло и обикновено е по-ефективно при пациенти, които имат способността и желанието да поемат активна роля в собствените си грижи.

На повечето пациенти с диабет тип 1 се препоръчва лечение с инсулин от обща доза от 0,2-0,8 единици инсулин/kg/ден, а пациентите със затлъстяване се нуждаят от по-високи дози. Физиологичното заместване включва прилагане на 40-60% от дневната доза инсулин под формата на препарат с междинно или продължително действие за покриване на нуждата, а останалата част се прилага като препарат с бързо или кратко действие за покриване на увеличения след хранене.

Този подход е най-ефективен, когато бързодействащата или краткодействащата доза инсулин се определя с помощта на степенуваща скала, която отчита предпрандиалната кръвна глюкоза, очакваното съдържание на храна и резултатите от мониторирането на плазмата.Дозата може да се коригира с 1-2. единици за всеки 50 mg/dL със или под целевото ниво на глюкоза. Този физиологичен режим позволява по-голяма свобода на начина на живот, защото пациентите могат да пропуснат определени хранения или да отложат. Доказано е обаче, че не съществува по-ефективен режим на лечение с инсулин.

Инсулинови схеми за диабет тип 2

Повечето пациенти с диабет тип 2 могат адекватно да контролират заболяването чрез промени в начина на живот или перорални лекарства, а инсулинът трябва да се добавя, когато глюкозата е недостатъчно контролирана от по-малко от 2 перорални лекарства, инсулинът ще замести оралните лекарства при жените. бременна. Най-добрата комбинирана терапия е използването на инсулин в комбинация с перорални бигуаниди и инсулинови сенсибилизатори. Схемите варират от ежедневно инжектиране на инсулин с продължително или междинно действие до различни режими, използвани от пациенти с диабет тип 1.

Като цяло се предпочита най-простият и ефективен режим. Поради инсулиновата резистентност, някои пациенти с диабет тип 2 се нуждаят от много високи дози и често срещано усложнение е качване на тегло което до голяма степен се дължи на намалена загуба на глюкоза в урината и повишена метаболитна ефективност. (3, 4, 6, 7)

Прилагане на инсулин при деца

В случай на деца, страдащи от инсулинозависим захарен диабет, се изисква лечение, което отговаря на стандартите, наложени за тази категория. По този начин препоръката за лечение с инсулин в дози, базирани само на теглото на тялото, е напълно неефективна и води до хипогликемични епизоди, които имат различни последици при децата в сравнение с възрастните.

Рискът от развитие на дългосрочни усложнения на диабета се влияе от пубертет, когато гликемичният контрол се влошава при много пациенти, това е друга важна характеристика, която напълно диференцира управлението на диабета при децата. Също така „целите“ при установяване на оптимален гликемичен контрол трябва да бъдат диференцирани по възраст и трябва да включват участието на възрастен в семейството. Малките деца, включително учениците, нямат адекватни умения за оптимален контрол на диабета си, така че участието на възрастен е от съществено значение. Дори тийнейджърите и дори тези в последните класове на гимназията трябва да бъдат подкрепяни от възрастни в семейството при постигане на контролирана независимост при лечението на диабет. Надзорът на възрастни трябва да бъде постоянен, като семейното образование се фокусира върху характеристиките на всяка възраст, на подходящото ниво на разбиране и не трябва да липсва през целия процес на преход към пълна независимост на възрастните.

Основната цел на лечението на инсулинозависимия диабет е да се поддържа кръвната захар възможно най-близо до целевата стойност и по този начин да се предотврати появата на усложнения.

През повечето време те се препоръчват инсулинови помпи, тъй като това е предпочитаният начин за деца и тийнейджъри. Наблюдението на кръвната захар е необходимо и ще се прави няколко пъти на ден (преди закуска, след основно хранене и преди лягане). (1, 2, 3, 5, 6)

Реакции, които могат да възникнат след приложение на инсулин

хипогликемия е най-честото усложнение на инсулиновата терапия, което се случва по-често, тъй като пациентите се опитват да контролират кръвната захар и да се доближат до нормалните нива на кръвната захар.

Симптомите на хипогликемия са леки до умерени и включват главоболие, дифореза, сърцебиене, замаяност, замъглено зрение, възбуда и объркване. При пациенти в напреднала възраст симптомите могат да бъдат подобни на инсулт. Пациентите трябва да разпознаят симптомите на хипогликемия, за да намалят появата на симптомите, бързо да приемат захар под формата на бонбони, сок и таблетки глюкоза.

хипергликемия може да последва хипогликемия, или е погълната твърде много захар, или хипогликемията е причинила повишаване на контрарегулаторните хормони (глюкагон, епинефрин, кортизол, растежен хормон). Твърде много инсулин преди лягане може да понижи твърде много кръвната Ви захар и да стимулира контрарегулаторен отговор, водещ до сутрешна хипергликемия. Честа причина за необяснима сутрешна хипергликемия е повишаването на стойността на растежния хормон в ранните часове на сутринта.

хипокалиемия може да бъде причинено от вътреклетъчен К обмен поради стимулиране на Na-K помпата от инсулин, но е необичайно, се среща по-често в остри случаи.

Други нежелани реакции, които могат да се появят, включват кожни реакции (зачервяване, възпаление, сърбеж или обрив на мястото на инжектиране), влошаване на диабетната ретинопатия, промени в разпределението на телесните мазнини (липодистрофия), алергични реакции, задържане на натрий и като цяло възпаление на тялото. Инсулинът причинява наддаване на тегло и може да намали нивото на калий в кръвта. В допълнение към тези странични ефекти, инхалираният инсулин може да причини възпалено гърло или дразнене и кашлица.

Инсулинова резистентност това се случва особено при диабетици тип 2 и причината е най-често, затлъстяване. Циркулиращите анти-инсулинови антитела са рядка причина, лекувана чрез промяна на инсулиновите препарати (от животински инсулин на лечение на човешки инсулин) и при необходимост от кортикостероиди. (1, 4, 7, 8)

Захарният диабет е метаболитно разстройство, дефинирано от хипергликемия, което възниква в резултат на недостатъчност.

Гладът е нуждата на организма да яде храна, за да задоволи своите калорични нужди. Глад.

Смята се, че около 20% от хората с нормално тегло не са толкова метаболитно здрави, колкото изглеждат.

Afrezza се дава преди хранене или в рамките на 20 минути след започване на храненето. Най-високо ниво.

Група изследователи в Северна Каролина са разработили безболезнена и точна интелигентна система за монети.

Изследователи от Медицинския център на Университета в Масачузетс откриха нов начин за задействане на режим.