Приказката за парадокса на затлъстяването
Няколко излишни килограма върху ребрата ви са здравословни, казва парадоксът на затлъстяването. Голямо проучване премахва хипотезата: Дори минималното наднормено тегло уврежда сърцето.
На
Затлъстяването предпазва от сърдечни заболявания? Напротив, това е резултат от шотландско проучване с 296 535 участници.
GLASGOW. Дори лекото наднормено тегло увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Шотландските изследователи успяха да установят тази асоциация за бели хора на средна възраст от европейски произход без предишни сърдечно-съдови заболявания. Със своето проучване, публикувано в "European Heart Journal" (doi: 10.1093/eurheartj/ehy057), учените предоставят и открития, които поставят под съмнение парадокса на затлъстяването.
Хората с ИТМ между 22 и 23 са имали най-ниския риск от ССЗ (сърдечно-съдови заболявания): изследователите определят 22 като основна стойност за своето проучване. Увеличението с 5,2 кг/м2 (мъже) или 4,3 кг/м2 (жени) над ИТМ от 22 кг/м2 увеличава вероятността от сърдечно-съдови заболявания с 13 процента. Стойност на ИТМ под 18,5 също е свързана с повишен риск от ССЗ.
С увеличаване на обиколката на тазобедрената става с 11,4 сантиметра, рискът се увеличава с 10 процента за мъжете (CI 95%, 1,08-1,13) - за жените увеличението на риска е 16% за увеличение с 12,6 сантиметра (CI 95%, 1,13-1,19). Тогава рискът се увеличи почти линейно и за двата фактора.
Няма доказателства за парадокс на затлъстяването
Резултатите от проучването обезсилват предполагаемо положителния ефект от лекото наднормено тегло, парадоксът на затлъстяването. "Не бяхме особено изненадани, защото смятахме, че защитният ефект от телесните мазнини така или иначе няма смисъл. Когато след това изключихме пушачите и хората с предишни заболявания, този очевиден ефект изчезна напълно", съавтор Стаматина Илиодромити пред MedPageToday.
Авторите на изследването заявяват, че ниският процент на отговор на участниците в използваната база данни (UK Biobank) предполага, че по-здравите хора са склонни да дават обратна връзка. Изследователите също не са открили биомаркери за гликемия.
Почти 300 000 души включиха шушулките в своето кохортно проучване. Участниците са били средно на 55 години, делът на жените е 42,2 процента. Те са били проследявани средно 5 години.
Въпреки че парадоксът за затлъстяването не е опроверган от шотландското проучване, авторите показват, че повече тегло може да бъде свързано и с повече ССЗ. Изследване, наречено KIGGS, наскоро показа, че броят на затлъстелите деца в Германия вече не се увеличава и че те пият по-малко лимонада.
вземане под управление
Grünenthal придобива права върху марката статини
Пандемия на короната
Витамин С срещу микротромби?
Предсърдно мъждене
По-нисък риск от деменция след катетърна аблация
Отново и отново проблемът с "J-кривата"
Хиперхолестеролемия, хипертония, диабет, навсякъде съществува "J-кривата", която в долния диапазон се оказва различно от очакваното, защото човек може да влезе в много капани.
Интересно е, че (според оригиналната публикация) всички ICD10 кодове от I00 до I99 са избрани като определение за сърдечно-съдови заболявания, което съдържа много хетерогенен конгломерат от различни оплаквания, от ревматична треска до венозни заболявания. Това е изключително необичайно, тъй като човек обикновено се фокусира върху стандартизирани дефиниции на MACE, напр. Инсулт, TIA, миокарден инфаркт, реваскуларизация. От друга страна, този „глобален“ изглед позволява отказ от потенциални объркващи фактори, напр. Възраст или никотин.
Взехме публикуването на Iliodromitri като възможност да изследваме електронните медицински досиета на 1,8 милиона пациенти. Не открихме доказателства за J-крива, напротив, постоянно нарастване на 5-годишния риск за код I00-I99 от 1,9% с ИТМ
ИТМ много размит
Изненадващо е с какви доказателства ИТМ често се използва като базова стойност за научни изследвания. Защото това е размито по два начина. От една страна, тези, които са с наднормено тегло, като имат висок процент мускули, несъмнено са малцинство. Това, което се увеличава особено при възрастните хора, обаче, са привидно нормалното тегло със саркопения и увеличения процент на телесни мазнини. Дори обиколката на талията тук не е от голяма помощ. Процентът на мускулите в телесната маса изглежда е един от най-важните предиктори за качеството на живот и продължителността на живота.
„Въздействието на объркването върху асоциациите на различни мерки за затлъстяване с честотата на сърдечно-съдови заболявания: кохортно проучване на 296 535 възрастни от бял европейски произход“ от Stamatina Iliodromiti et al.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
потвърждава друго проучване: С „Парадокс на затлъстяването и инцидентни сърдечно-съдови заболявания: Популационно проучване“ от Вирджиния В. Чанг и сътр. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
предполагаемият „парадокс на затлъстяването“ беше разкрит като заблуда през 2017 г.
Също така с проучването от 2016 г .: „Индекс на телесна маса и смъртност от всички причини: мета-анализ на данни за индивидуални участници на 239 проспективни проучвания на четири континента“ от „The Global BMI Mortality Collaboration“ под ръководството на Франк Ху и сътр.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
беше признато, че нормалното тегло, наднорменото тегло, поднорменото тегло или свързаната с тях заболеваемост и смъртност не са статични параметри в болестния процес. Динамичните, зависими от ИТМ, свързани с болестта процеси на развитие и техните прогресии трябва да бъдат откривани, изследвани и обсъждани по по-диференциран начин, отколкото просто използване на ИТМ.
Основното погрешно схващане на предишни проучвания и мета-анализи беше, че ИТМ не е отделна болест, която може пряко да повлияе на общата смъртност. Казано по-точно:
Индексът на телесна маса (ИТМ) е чист сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта, нито смъртността. Като изолирана индивидуална находка, ИТМ не е нозологично осезаемо заболяване. Тъй като ИТМ или обиколката на талията не е болестта, която човек претендира да лекува?
Авторите на „Промяна в индекса на телесна маса, свързана с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013 г.“ показват примери за този тип грешки в разсъжденията.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
които с наивен емпиризъм нерефлективно свързват данните за ИТМ с датския регистър на смъртността.
Човек не умира от нисък ИТМ, но с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или общи процеси на деградация на органи, свързани със стареенето. Следователно относително висок ИТМ е по-вероятно да говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс „Затлъстяване“ е описан в многобройни изследвания. Примерен за тези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от P. Costanzo et al.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Именно катаболизмът се появява при тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност, напр. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия е маскирана и свързана с повишена смъртност в групата от нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на всички причини за смъртност с наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . Използваният предел е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията от пациенти, които все още са с нормално тегло и след това, поради катаболно заболяване, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния noc