Приемете затлъстяването

ОСНОВЕН АКЦЕНТ
Приемете затлъстяването?
Промяна на парадигмата при лечението на затлъстели деца

деца юноши

Има безброй програми и добронамерени стратегии, които могат да помогнат на децата и юношите с наднормено тегло поне да се доближат до нормалното си тегло. Но въпреки всички усилия: Много малко успяват в това в дългосрочен план. Сега специалистите по затлъстяване изглежда намаляват очакванията си и ги привеждат в съответствие с реалността.

Не трябва да очакваме, че ще отслабнем децата, защото не ги отслабваме ”, каза д-р. Инес Гелхаус, председател на консенсуса-

обучение за затлъстяване на susgruppe за деца и ju-

gendliche e.V. (KgAS), на годишната конференция на DGKJ през

Хамбург. Дори ако хората се възползват от това, за

повечето затлъстели деца и юноши саламура-

без значение колко сложни са диетата и поведенческите програми-

За мизерията са виновни основно два фактора:

околната среда и гените. «Релационната превенция би била

по-добре от поведенческата превенция », каза проф. д-р. мед.

Мартин Вабич, Университетска болница в Улм. Man ver-

дълго време на наднорменото тегло в днешно време-

промяна в поведението според вашите нужди

за активно противодействие на обичайния начин на живот днес-

да произтича. Това може да работи, но е така

трудно. Теглото на тялото и мастната маса ще бъдат

а именно, подобно на кръвната захар или кръвното налягане, около

централните механизми регулирани, само съзнателно

са частично контролируеми, обясни Endocri-

нолог и диабетолог проблема.

Като използваме примера на близнаци дизиготи, две

Братя, един от тях слаб, един затлъстял, вер-

Wabitsch изясни силата на гените за Regu-

лация на телесно тегло. И двете деца живеят в бивш-

действат в една и съща среда, са на една и съща възраст, отидете на

същото училище, вземете същото у дома-

сен - и все пак един от тях е тънък и продължителен-

дебелите им. Биологията е просто много силна,

трябва да вземете това предвид. „Път

от стигмата - това е наше

Задача! ”Изисква Wabitsch.

Определение за затлъстяване

Както и да е, нищо от това не носи нищо?

Въпреки всичко, той все още създава такъв

ИТМ> 25 ИТМ с наднормено тегло> 30 затлъстели ИТМ> 35 изключително затлъстяване

ИТМ> P 90 BMI> P 97 BMI> P 99.5

или друго дете постоянно връщане към нормалното тегло благодарение на програма за грижи. Присъства Инес Гелхаус-

според Гелхаус I, годишна конференция на DGKJ 2016 г.

пример за успех на конференцията: изключително дебел 9-годишен (ИТМ> стр

Таблица 2: Кои параметри трябва да бъдат записани при деца и юноши със затлъстяване?
1. Възраст (колкото по-рано е намесата, толкова по-добре) 2. Степен на затлъстяване: Височина, тегло, ИТМ, ИТМ персентил 3. Изясняване на вторичното затлъстяване, затлъстяване и увреждане 4. Изясняване на основните соматични и съпътстващи заболявания: анамнеза, физически
Изследване, кръвно налягане, лаборатория (TSH, fT4, GPT, холестерол и триглицериди, Hs, BZ, евентуално oGTT) 5. Основни или съпътстващи психични заболявания: депресия, тревожност, хранителни разстройства 6. Семейно и житейско положение: родители и болногледачи, връстници Училище, социокултурен произход, ниво на образование, език, стигма и самостигма 7. Определете мотивацията за промяна: Какви са вашите притеснения относно теглото и здравето на вашето дете? Колко важно би било да се направи нещо по въпроса? Колко сте уверени, че можете да направите това като семейство?
според Гелхаус I, годишна конференция на DGKJ 2016 г.

Ако изобщо е, това е опция само в много редки отделни случаи.

Какво трябва да педиатърът

Инес Гелхаус спомена редица параметри-

терн, че педиатърът в ролята си на „Дело Ма-

гризач »при неговото наднормено тегло или затлъстяване па-

трябва да отглеждат пациенти (Таблица 2). Ти посочи в това

Контекстът предполага, че крайният Überge-

значение и като заплаха за най-добрия интерес на детето-

може да се представи. Процентилни отклонения на

Теглото надолу или нагоре би имало значение-

взети на сериозно. Докато с по-ниско-

детето вдигна алармените звънци на всеки лекар-

десет, затлъстяването би било твърде рядко като заплаха за

Насочена към доста рядка причина за затлъстяване

Мартин Вабич. В момента той лекува пет в Улм

млади пациенти с дефицит на лептин. Той се обади на

Колегите на практика се насърчават да държат очите си отворени и в това отношение. Децата, които са напълняли през първите две години от живота си, може да имат твърде малко лептин или дефектен лептин. Дар-

Таблица 3: Някои потенциални съпътстващи заболявания при затлъстяване в детска и юношеска възраст

Освен това има и други „гени за затлъстяване“, които трябва да се търсят, когато децата са в затлъстяване в ранна възраст, например с ИТМ 25 на възраст 1

• психосоциални разстройства • сънна апнея, астма • хормонални нарушения

или ИТМ от 30 на 5-годишна възраст, каза • Високо кръвно налягане

Renate Bonifer • Захарен диабет тип 2

Източници: Гелхаус I: Дебелото дете на практика: Какво да правя? Сесия: «Образование за затлъстяване за деца и юноши - актуализация»; Wabitsch M: Затлъстяването: разумна диагностика и реалистични цели на терапията - далеч от стигматизацията. Сесия «Опреснителна ендокринология I». 112-та годишна среща на Германското общество за детска и юношеска медицина (DGKJ) в Хамбург, 14-17 септември 2016 г.

• хиперинсулинемия • нарушение на липидния метаболизъм • затлъстяване на черния дроб • камъни в жлъчката • ортопедични усложнения

според Гелхаус I, годишна конференция на DGKJ 2016 г.

ОСНОВЕН АКЦЕНТ
Литература: 1. Gellhaus I et al.: Краткосрочни и дългосрочни промени в ИТМ и медицински рискови фактори чрез амбулаторно обучение за затлъстяване съгласно програмата на консенсусно групово обучение за затлъстяване за деца и юноши e. V. (KgAS). Плакат на годишната конференция на DGKJ 2014 г. 2. Mühlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Загуба на тегло при деца и юноши - систематичен преглед и оценка на консервативни, нефармакологични програми за лечение на затлъстяване. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-824.
28 6/16