Придобити в общността метицилин резистентни Staphylococcus aureus ново предизвикателство в
обобщение
През последното десетилетие при младите хора се появиха инфекции, дължащи се на метицилин-резистентен и придобит от обществото Staphylococcus aureus (CA-MRSA), без рискови фактори за придобиване на MRSA. Те се представят главно с инфекции на кожата и меките тъкани. CA-MRSA са генотипично и фенотипично различни от MRSA, придобити в болница. В случаи на рецидивираща или тежка инфекция на меките тъкани е показано тестване за CA-MRSA. Лечението се състои в разрязване и дрениране на абсцеси и циреи. Ако са необходими антибиотици, лечението с триметоприм-сулфаметоксазол е първият избор. Препоръчително е да се обадите на специалист по превенция на инфекции за търсене на превоз в членовете на обкръжението, за деколонизация и за изпълнение на хигиенни мерки.
Въведение
През 1961 г., три години след откриването на метицилин, първите щамове на Staphylococcus aureus, устойчиви на този антибиотик (MRSA), се появяват в болниците в Обединеното кралство. Оттогава MRSA се разпространява в болниците по целия свят, особено в отделенията за интензивно лечение. Това са най-важните вътреболнични патогени днес. MRSA инфекциите причиняват значителна заболеваемост, смъртност и разходи. 1,2 В патогенезата на вътреболничните MRSA инфекции колонизацията е началната стъпка в процеса. Класическите рискови фактори за тази колонизация са счупвания на кожата, скорошна операция или хоспитализация, хемодиализа, съществуването на имплантирани медицински изделия, по-специално катетри. 2
През последното десетилетие е демонстриран нарастващ брой MRSA инфекции при пациенти без рискови фактори за вътреболнично придобиване на MRSA. 3,4 Тези патогени са посочени като придобит от общността MRSA (CA-MRSA).
Дефиниция на mrsa, придобита в общността (ca-mrsa)
Няма универсално определение за CA-MRSA. Независимо от това, въз основа на международен консенсус и препоръките на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), говорим за CA-MRSA главно, когато: 1) пациентът няма история на предишна колонизация от MRSA, 2) има няма анамнеза за хоспитализация, хирургия, диализа или прием в заведение за дългосрочни грижи през предходните дванадесет месеца и 3) MRSA не са открити в рамките на 48 часа от приемането в болница или при амбулаторни разследвания. 5
Епидемиология
Първият щам на CA-MRSA е изолиран през 1993 г. в Западна Австралия от пациенти, принадлежащи към изолирани общности. 5 През следващите години са регистрирани инфекции с CA-MRSA в Австралия, Нова Зеландия, Северна Америка, югозападната част на Тихия океан и Европа. 6 Епидемиите са засегнали спортисти, военнослужещи, затворници, бездомници, деца, посещаващи детски ясли, и гейове, 7 но повечето инфекции са се случвали спорадично. Съобщени са и множество случаи в семейства. 8
Поради различията в дефиницията на CA-MRSA, използвана в литературата, и малкия брой популационни проучвания, докладваното разпространение на CA-MRSA варира значително, но изглежда се увеличава. 4 Moran et al. установи, че CA-MRSA е най-честата идентифицируема причина за инфекция на кожата и меките тъкани при пациенти, представящи се в спешни отделения в единадесет града в САЩ. 9 В Съединените щати също се наблюдава увеличаване на дела на децата и младите хора, колонизирани от зародиша, но без симптоми. 10 В Швейцария има малко данни за разпространението на CA-MRSA, което предполага, че проблемът все още е рядък. За първи път активното наблюдение е установено в Женева през 2002 г. и в рамките на три години са установени 99 случая на CA-MRSA, 81% от пациентите с инфекция. 8 Пасивното наблюдение в кантон Берн разкрива съществуването на 22 случая на хора, носещи CA-MRSA между 2004 и 2006 г., с тенденция на увеличаване на случаите с течение на времето. 11.
Клинични проявления
Пациентите с CA-MRSA инфекции са по-млади от пациентите с придобита в болница MRSA (HA-MRSA) и обикновено нямат съпътстващи заболявания. 3 Повечето заразени хора имат инфекции на кожата и меките тъкани, като абсцеси, циреи или фоликулит. 8,10-13 Обикновено пациентите съобщават, че забелязват папула, наподобяваща ухапване от насекоми няколко дни преди диагнозата абсцес или цирей, като тази лезия е мястото на навлизане на CA-MRSA. Некротизиращата пневмония е друга рядка проява на CA-MRSA инфекция и състоянието често е тежко. 13 Описани са и други клинични снимки, като импетиго, некротизиращ фасцеит, миозит, септичен тромбофлебит, емпием и тежък сепсис. 8.10