„Придирчивият ядец“, малкото дете или предучилищна възраст, което не яде
Около 25% до 35% от малчуганите и децата в предучилищна възраст са описани от техните родители като нискоядствени или „придирчиви“ ядещи (1–4). Проблемите с храненето и храненето на децата са често срещан източник на конфликт между родителите и детето и могат да бъдат от голямо безпокойство за родителите. Повечето от тези деца обаче имат апетит, който е подходящ за тяхната възраст и темп на растеж (4). Педиатрите и семейните лекари са в идеална позиция да научат родителите как да хранят децата си ефективно и да им дават превантивни съвети, за да избегнат превръщането на времето на хранене в ежедневно бойно поле или засилване на поведението.
АЕТОЛОГИЯ
През първата си година от живота средното бебе наддава 7 кг и расте 21 см. През втората си година от живота той наддава около 2,3 кг и расте 12 см, като повечето малки деца достигат средно тегло 12,3 кг и височина 87 см за две години (5). Между две и пет години наддаването на тегло намалява. Децата наддават от 1 кг до 2 кг и растат от 6 см до 8 см годишно (5). През това време повечето деца и деца в предучилищна възраст изпитват намаление на апетита си (4). Някои родители бъркат средното тегло (50-ия процентил) с нормалното тегло. Не е необичайно да се установи, че теглото и ръстът на детето са в нормалните граници (между 3-ти и 97-ия процентил) или дори над средното, но очакванията на родителите по отношение на растежа са прекомерни. Децата с малка костна структура могат да имат по-ниски хранителни нужди (4).
Повечето придирчиви ядящи не се раждат по този начин. Усилията на родителите да накарат малките ядящи да ядат повече могат да имат обратен ефект. Полагащите грижи могат да оказват натиск върху бебето да яде, независимо от физиологичното намаляване на апетита, което се случва между една и пет години (4). По това време апетитите на децата са непостоянни. Въпреки че консумацията на храна за малки деца и деца в предучилищна възраст варира значително по време на хранене през деня, общият им дневен енергиен прием остава относително постоянен (6). Здравите деца имат забележителна способност да поддържат енергийния баланс с течение на времето, когато им се предлага асортимент от питателни храни (6). Родителите, които смятат, че детето им е необичайно малко или хранително уязвимо, са по-склонни да реагират прекомерно на промените в апетита на детето (7).
Докато малките деца се стремят да развият чувство за независимост, те предпочитат да се хранят сами и да станат избирателни в избора си на храна (8). Ако бъдат притиснати да ядат или ги принудят да ядат, нуждата им от автономност може да ги накара да се противопоставят (7).
Малките деца са склонни да бъдат неофобни, т.е. не харесват нови храни (8), които родителите им често възприемат като характерни за придирчивия ядец. Въпреки първоначалните отрицателни реакции към новите храни, те се научават да ги приемат с течение на времето и с многократни, неутрални експозиции (7,9).
Прекомерната консумация на течности (напр. Мляко, плодов сок) или сладкиши може да намали апетита на детето за хранене и закуски, да замести по-калоричните и по-питателни храни и при някои деца да забави растежа (10,11). Вече планираните закуски между храненията и закуските също могат да навредят на апетита на детето.
При някои деца отказът от ядене може да бъде начин за привличане на внимание (4). Това поведение може също да е показателно за проблем в отношенията между родител и дете (7). Според някои данни дисфункционалната семейна среда е обратно пропорционална на хранителния прием на детето (12).
Отказът от ядене може да се отдаде и на несръчни техники на хранене. Стратегии като заплахи, предупреждения, порицания, наказания, молби, изнудване или принуда намаляват приема на храна, вместо да го увеличават (8,13). Похвалата или любовният поглед се считат за положителни начини да насърчите децата да развият вкусовете си към храната (4,13).
Повечето деца обичат да имитират другите. Семейството и връстниците на детето са образци за подражание в развитието на хранителните предпочитания и навици. Ако член на семейството или друго дете откаже определена храна, малкото дете може да имитира това поведение (4). Наблюдението на семейството и връстниците е не само ефективно за принуждаване на детето да се храни, но също така може да бъде важен начин за разширяване на разнообразието от приети храни. (14).
Атмосферата при хранене е важна за хранителното поведение на детето. Отношението на надзор и толерантност има положителен ефект, докато разсейването и кавгите са отрицателни (15). Настояването за поведение и маниери на масата, които не са подходящи за възрастта на детето, също може да попречи на храненето им (3).