Причините и профилактиката на болки в кръста при млади спортисти
Болката в кръста при младите спортисти трябва да се приема сериозно, за да се избегнат закъснения в диагностиката и лечението (1,2). Обикновено етиологията на болките в кръста при младите хора е много различна от тази при възрастните (1–4). При младите хора болките в кръста са склонни да възникват от структурна травма, като спондилолиза, докато дисковите заболявания и мускулните навяхвания са редки (3).
Болката в кръста е често срещана при младите спортисти, тъй като се появява при 10% до 15% от тях (5). Честотата им е най-висока при спортове като футбол, фигурно пързаляне, гимнастика и футбол (1,2,4–7).
Тази статия съдържа анализ на някои от причините и управлението на болки в кръста при млади спортисти (Таблица 1).
МАСА 1
Причините и лечението на болки в кръста при млади спортисти
| Спондилолиза | Удължаване | Коварен | Физиотерапия, почивка, със или без ортеза | 4 до 8 седмици с ортеза; 3 до 6 месеца без ортеза |
| Синдром на прекомерна употреба на задния лимб | Удължаване | Коварен | Физиотерапия, почивка, със или без ортеза | 4 до 8 седмици |
| Фрактура на аутезия на гръбначния стълб | Флексия | Остра | Почивка, топлина, възможност за работа | 3 до 6 месеца |
| Дискова херния | Флексия | Остра, понякога хронична | Физиотерапия, почивка | 3 до 6 месеца |
ФАКТОРИТЕ НА РИСКА
Юношите могат да бъдат предразположени към болки в гърба поради мускулен дисбаланс, гъвкавост, структурни разлики в гръбначния стълб и неадекватна тренировка. По време на скокове на растежа мускулите и връзките не могат да вървят в крак с растежа на костите, което намалява гъвкавостта и причинява мускулен дисбаланс (5,6).
В педиатрията структурните разлики в гръбначния стълб включват растежа на хрущяла и центровете за вторична осификация, податливи на компресия, разсейване и торсионна травма (5,7). Хрущялните крайни пластини и апофизните пръстени, които припокриват сдвояващите се хрущяли в двата края на гръбначното тяло, могат да бъдат повредени поради многократно огъване на гръбначния стълб. Освен това, поради тези флексии, междупрешленните дискове могат да хернират през апофизарния пръстен, вторичен център на осификация. Освен това осификацията на вертебралния интраартикуларен провлак може да не е пълна, което може да предразположи към спондилолиза (2,5).
Травмата на гърба може да е резултат от лоша техника или прекалено обучение, особено в периоди на бърз растеж (5). При младите спортисти съответното количество и интензивност на тренировката зависи от индивида, тъй като всеки спортист толерира тренировките по различен начин и тази толерантност може да се промени, докато растат и се развиват (2).
ТОЧНИ ТРАВМАТИЗМИ (ТАБЛИЦА 1)
Спондилолиза
Спондилолизата е стресова фрактура на гръбначния междуставни провлак, причинена от повтарящо се удължаване и въртене на гръбначния стълб. Спортовете, които изискват тези движения, като танци, фигурно пързаляне и гимнастика, увеличават риска от спондилолиза (2,5,7).
Спортистите изпитват болки в гърба при удължаване, което се проявява коварно (1,2,5,8). Гъвкавостта на техните подколенни сухожилия е намалена и те могат да изпитват болка по време на удари (бягане, скачане). Физическият преглед разкрива хиперлордоза, спазми на парадорзални мускули и сковани подколенни сухожилия.
Изследванията включват рентгенография, костна сцинтиграфия и евентуално компютърна томография (Фигура 1). Антеропостериорните и страничните рентгенови лъчи могат да помогнат за идентифициране на анатомични вариации и аномалии в развитието, като окултна спина бифида. До една трета от случаите наклонените рентгенови снимки могат да предполагат стресова реакция на гръбначния междуставни провлак, но рутинната им употреба не се препоръчва поради повишеното излагане на радиация (5,8).
AT Коса рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Стрелката показва склероза на гръбначния междуставни провлак, предполагаща спондилолиза. Б. Костната сцинтиграфия чрез излъчване на един фотон разкрива преференциално улавяне (стрелки) на гръбначния междуставни провлак, предполагащ спондилолиза