Причини за възникване на фиброма, диагностика и лечение

Разположени в матката, миомите са нераков тумор, изграден от мускули и фиброзна тъкан, които могат да причинят болка, необичайно вагинално кървене, запек, повтарящи се спонтанни аборти и усещане за често или спешно уриниране. По-малко от 1% от миомата стават ракови. За да открие наличието на миома, гинекологът извършва клиничен преглед на таза и обикновено ултразвук, за да потвърди диагнозата. В много случаи лечението е необходимо само ако миомата причинява проблеми, особено свързани с плодовитост, болка или компресия на близките органи или многократно кървене.

В сравнение с миналото, когато повечето лекари са избирали само хирургично лечение на миома, днес развитието на миома може да бъде контролирано от лекарства, които могат да контролират симптомите или други минимално инвазивни интервенции. Не е изключена обаче операция за отстраняване на миома с цел облекчаване на симптомите. Всичко зависи от състоянието на пациента, запазването на плодовитостта при младите жени и размера на тумора и възможните усложнения.

Защо се появяват миоми

Миомата се нарича още лейомиома или миома и е често срещано състояние при младите жени. Към 45-годишна възраст около 70% от жените развиват поне една миома, което е по-често сред жените с наднормено тегло. Много от миомите са много малки, дори микроскопични и не причиняват никакви симптоми.

Причините за миомите остават неизвестни, но могат да бъдат стимулирани от високи нива на естроген и прогестерон. Миомата може да се увеличи по време на бременност, когато нивото на тези хормони се увеличава и има тенденция да намалява след менопаузата, когато нивото на женските хормони спадне рязко. Ако миомите се увеличат много, има трудности, свързани с тяхната кръвоносност и причиняват болка. Те могат да достигнат размера на главата на бебето в екстремни ситуации. Миомите също могат да бъдат класифицирани според трите области на маточната стена, където се развиват:

В стената на матката (интрамурална миома)
Под вътрешния слой (ендометриума) на матката (субмукозни миоми)
Под външната повърхност на матката (субсерозна миома)

Фиброидите могат да растат от стъбло, „педункулатни миоми“. Някои субмукозни миоми се простират вътре в матката и се наричат „интракавитарна миома“. Миомите, които растат в стената или дори под ендометриума, могат да деформират вътрешността на матката. Често жените имат повече от една миома.

Симптоми и диагноза

В много случаи миомата не причинява симптоми и пациентът открива това само след рутинен ултразвук. Въпреки това, колкото по-голям е размерът, толкова по-голям е шансът да предизвика симптоми. Миомите, особено субмукозните миоми, причиняват масивно и продължително менструално кървене, с възможно генериране на анемия.

Големите миоми могат да причинят увеличаване на корема, болка, натиск, чувство на тежест в областта на таза по време или между менструалните периоди, болка по време на полов акт. Миомата може да повлияе на пикочния мехур, предизвиквайки често уриниране или ректума, причинявайки дискомфорт и запек. Те също могат да попречат на функционалността на пикочните пътища, като блокират тракта и потока на урината.

В допълнение, миомата може да повлияе на бременността, причинявайки аборт, преждевременно раждане, ненормално позициониране на плода преди раждането, прекомерна загуба на кръв след раждането (следродилен кръвоизлив).
Фибромата може дори да причини безплодие чрез блокиране на фалопиевите тръби или чрез деформиране на формата на матката, което прави невъзможно имплантирането на оплодената яйцеклетка в лигавицата на матката. Интравагиналният ултразвук (ултразвук) се използва за диагностициране на миома. Има ситуации, при които се изисква сонография с физиологичен разтвор (сонохистерография), при която изследването се извършва след вливане на малко количество течност в матката, за да се подчертае нейната вътрешност.

Ако резултатите от това разследване са неясни, може да се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако жените са имали друго кървене, освен по време на менструация, лекарите ще трябва да изключат възможността за рак на матката. Поради това се препоръчва и Пап тест, биопсия на маточната лигавица (ендометриална биопсия) и хистероскопия (визуализация на шийката на матката) с възможност за събиране на тъкани - биопсия.

Лечение на миома

Понастоящем има възможност за перорално лечение за облекчаване на симптомите или намаляване на миома. Има обаче ситуации, когато се налага операция за отстраняване на цялата матка или само на миомата. За повечето жени, които имат миома, но нямат симптоми или други проблеми, лечението не е необходимо. Те се преразглеждат на всеки 6 до 12 месеца, за да могат лекарите да определят дали симптомите се влошават и дали миомата расте.

Лекарства срещу миома

Някои лекарства могат да се използват за облекчаване на симптомите или намаляване на миома, но ефектите от тях могат да бъдат само временни. Рядко, ако жените са точно в пременопаузалния период, лекарството е достатъчно, тъй като миомата ще продължи да се свива сама след менопаузата. Обикновено се дават агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони, синтетични форми на хормон, произвеждани от тялото (GnRH). Те могат да намалят миомата и да намалят кървенето, като стимулират организма да произвежда по-малко естроген и прогестерон. Тъй като намаляват миомата и намаляват кървенето, лекарите могат да прилагат тези инхибитори преди операцията, за да улеснят премахването на миома, да намалят загубата на кръв и да намалят риска от операция.

Лекарствата могат да се инжектират веднъж месечно или да се имплантират като гранули под кожата. GnRH обикновено се препоръчват за по-малко от 6 месеца. Ако се прилагат дълго време, те могат да намалят костната плътност и да увеличат риска от остеопороза. Ниски дози естроген, обикновено комбинирани с прогестин (лекарство, подобно на прогестерон), могат да се дават с GnRH агонисти, за да се предотврати загубата на костна плътност. В рамките на 6 месеца след спиране на лечението миомите могат да се нормализират. Като алтернатива има възможност за прилагане на медроксипрогестерон ацетат или мегестрол, които могат да контролират кървенето, но тези лекарства не могат да намалят миомата толкова, колкото агонистите на GnRH. Медоксипрогестерон може да се прилага перорално и може да се приема ежедневно или само за 10 до 14 последователни дни във всеки менструален цикъл.

Приложението може да се прилага и като инжекции на медроксипрогестерон ацетат на всеки 3 месеца или се въвежда вътрематочно устройство (IUD) с активното вещество. Всички варианти предлагат контрацептивен ефект, но също така и досадни странични ефекти, като наддаване на тегло, депресия и нередовно кървене. Активното вещество улипристал ацетат може също да бъде показано за лечение на умерени до тежки симптоми на миома на матката.

Улипристал ацетат също има инхибиторен ефект върху прогестероновите рецептори, хормона, който регулира растежа на тъканите, които покриват вътрешната стена на матката. Поради инхибирането на активността на този хормон, миомните клетки на матката спират да растат и с течение на времето се унищожават, което води до намаляване на размера на миомата и облекчаване на симптомите.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се обмисля при жени, които са в някоя от следните ситуации: миомата е много голяма, с масивно кървене, което продължава да расте или да се повтаря въпреки лечението с лекарства, придружено от други проблеми, като необходимост от уриниране. чести, запек, болка по време на полов акт, запушване на пикочните пътища, жени, които вече не искат да имат деца или тези, които искат постоянно лекарство.

Има няколко опции:

Междинна хистеректомия, при която матката се отстранява, но яйчниците са запазени, единственото постоянно решение за миома; след хистеректомия жените вече не могат да имат деца.
Миомектомия: отстраняват се само миома или миома. За разлика от хистеректомията, повечето жени, които имат миомектомия, могат да имат деца. Също така, някои жени се чувстват по-добре психологически, когато задържат матката. След миомектомия обаче новите миоми могат да растат и около 25% от жените се нуждаят от хистеректомия около 4 до 8 години по-късно.
За хистеректомия хирурзите могат да използват класически методи или лапароскопия.

Има случаи, в които лекарят може да прибегне до тотална хистеректомия, ако има свързани състояния, като ендометриоза, предракови заболявания на шийката на матката или лигавицата на матката (ендометриум) и рак на яйчниците. Например, жените, които имат мутация в гена BRCA, имат повишен риск от рак на яйчниците. В такива случаи матката и двата яйчника могат да бъдат отстранени чрез хирургично лечение.

Съществува и възможност за облекчаване на симптомите чрез емболизиране на маточната артерия с радиочестотна аблация, която запазва матката. Също така, аблация на миома може да се постигне чрез ултразвуково лечение с висока интензивност (HIFU). За да емболизират артериите, лекарите пробиват бедрената артерия, през която се вкарва катетър, който ще се вкара в артериите, които доставят кръв към миомата и в които се инжектират синтетични частици, които ще блокират малките артерии, които доставят миомата. В резултат на това миомата се унищожава и след това се свива. Повечето от останалата част от матката обаче могат да бъдат засегнати и не е известно как ще се развие, тъй като блокираните артерии могат да се отворят отново или да се образуват нови артерии.

При радиочестотната аблация се използва специален ултразвуков лъч, който се нанася върху повърхността на кожата, насочен към миомата, но който оставя кожата непокътната. При контакт с прицелната тъкан ултразвукът генерира голямо количество топлина и индуцира коагулация на протеини и разрушаване на миомата. След тези лечения има вероятност миомите да растат отново. В такива случаи може да се препоръча друго лечение или хистеректомия.