Причини за улцерозен колит, симптоми, лечение, прогноза

Язвеният колит е хронично възпаление на дебелото черво без известна причина.

През последните години улцерозният колит (UC) се изучава активно, тъй като честотата на патологията нараства по целия свят и точните причини за заболяването, които все още не са установени, не позволяват ефективно лечение.

Като възможни причини звучи генетичната теория за развитието на болестта, нарушения на имунитета, свързани с нейното намаляване и автоимунни процеси, инфекции, хормонални нарушения, психо-емоционални фактори. Понастоящем никоя от теориите няма надеждно потвърждение.

Клинична картина на UC

Язвеният колит винаги започва с възпаление в ректума. При една трета от пациентите лезията не се разпространява по-нататък. Но при 70% възпалението се издига нагоре по дебелото черво, причинявайки лезии на сигмоидното дебело черво в 50% от случаите и достигащо низходящо дебело черво при 20%.

Болестта е хронична, има вълнообразен ход: периодите на обостряния се заменят с ремисии. Продължителността на периода на ремисия може да бъде до няколко години.

Язвеният колит в острия стадий е придружен от редица патологични изменения в засегнатата област на дебелото черво: лигавицата става по-плътна, стената е инфилтрирана с лимфоцити и левкоцити. Нарушава се кръвоснабдяването на стените на дебелото черво и ректума, в резултат на което се образуват огнища на исхемия и некроза, на мястото на които се появяват язви на лигавицата, откъдето идва и името: улцерозен колит.

Основната функция на дебелото черво е реабсорбцията на течности, витамини, глюкоза, аминокиселини и образуването на изпражнения. Засегнатите области на дебелото черво не могат да изпълняват напълно своята функция, в резултат на което до една трета от дебелото черво изпада от храносмилателната функция. Развива се диария (чести течни изпражнения).

Тъй като стените на ректума имат улцерозни лезии, диарията се придружава от примес от ивици алена кръв, слуз и гной; често по време на тежко обостряне кървенето е тежко. На фона на неспецифичен възпалителен процес телесната температура се повишава.

Характерните симптоми за стадия на обостряне са болка в долната част на корема, с лезии на сигмоидното дебело черво, тя е лява. Болката може да бъде постоянно дърпане или спазми, придружени от фалшиво желание за дефекация.

По естеството и честотата на изпражненията се оценяват височината на треската, тежестта на обострянето и положителната динамика от лечението. Кървенето е утежняващ фактор.

По време на етапа на ремисия заболяването има минимални или никакви симптоми и признаци. Продължителността на ремисия може да бъде до няколко години. Качеството на живот остава задоволително.

UC класификация

В момента класификацията на заболяването се извършва според различни критерии.

Класификация според хода на заболяването:

Остър улцерозен колит.
Хроничен рецидивиращ улцерозен колит:
- влошаване;
- затихване на обострянето;
- ремисия.

Клиничен курс:

бързо прогресиращ;
непрекъснато се повтаря;
рецидивиращ;
скрит.

Анатомична класификация (според разпространението на процеса в червата):

проктит (по права линия);
проктосигмоидит (прав и сигмоиден);
субтотален колит (прав, сигмоиден и левостранно дебело черво);
общ колит (прав, сигмоиден и всички части на дебелото черво).

Класификация по тежест на курса:

Усложнения на заболяването

Локални усложнения:

Чревно кървене възниква, ако зоната на некроза засяга голям съд.
Токсично разширение и перфорация на дебелото черво. Обикновено това усложнение се развива в дебелото черво. Поради нарушаването на перисталтиката спира преминаването на газове, които надуват червата, разтягайки стените му (дилатация на червата). Под въздействието на газово налягане, разязвената чревна тъкан може да се спука (перфорация), съдържанието навлиза в коремната кухина, причинявайки симптоми на перитонит.
Чревна стеноза. На мястото на улцеративни лезии се образува съединителна тъкан - белези. Рубцовите промени не са еластични и не могат да се разтягат, те деформират и стесняват чревния лумен, докато изпражненията са нарушени (запек и запушване).
Псевдополипоза. Лигавицата, останала между местата на улцерация и белези, образува изпъкналости в чревния лумен, подобно на множество полипи. Локализацията в дисталната част на дебелото черво не е типична за истинските полипи.
Вторична инфекция. Засегнатата лигавица на дебелото черво не е в състояние да устои на агресията на патогенната микрофлора, добавянето на вторична инфекция влошава симптомите на обостряне, диарията се усилва.
Пълна метаплазия на лигавицата. Преобладаването на язвени лезии с трансформация в белези може да доведе до пълно изчезване на нормалната лигавица.
Злокачественост. На фона на продължителни деструктивни процеси лигавицата може да претърпи ракова дегенерация с развитие на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, причинявайки заплаха за живота на пациента.