Причини за синдром на карпалния тунел, симптоми, хирургично лечение и възстановяване на биоклиника

Синдромът на карпалния канал е невропатия чрез затваряне на средния нерв в юмрука, клинично изразена от сензорни и двигателни нарушения на територията на разпространение на средния нерв, които произвеждат функционални ограничения в ежедневните дейности на пациента.

Първоначално лечението е консервативно и включва лечение на ортеза и възстановяване със или без инжектиране на кортикостероиди в карпалния тунел, и в случай на неуспех на това лечение или инсталиране на двигателен дефицит, се посочва хирургично лечение отворена или ендоскопска, с освобождаване на медианния нерв.

Синдромът на карпалния тунел е невропатия на затваряне на средния нерв в палмарното лице на юмрука, като по-честа невропатия на компресия на горните крайници. Често обаче щетите са двустранни доминиращата ръка е по-строго насочена. Пациентът първоначално има сензорни промени в пръстите 1, 2, 3 и радиалната половина на пръста 4 на палмарно лице, с усещане за парене, изтръпване, изтръпване и подуване, първоначално появяващо се през нощта. Впоследствие се наблюдава намаляване на мускулната сила и атрофия на тенорната възвишеност.

Рискови фактори

Синдром на карпалния канал се среща по-често при жените, отколкото при мъжете, при хора на средна възраст (30-60 години). Последните проучвания показват, че разпространението на синдрома на карпалния тунел не е по-високо при компютърно интензивни потребители, като честотата е същата като при общата популация.

Доминиращата ръка, която в по-голямата част от населението е дясната, е склонна да бъде засегната от дисфункции в карпалния тунел.. Други рискови фактори:

генетично наследяване (тесен карпален тунел може да се наследи от родители)
фрактура или изкълчване на китката
деформация на ръката или китката
заболявания в артритния спектър, като подагра или ревматоиден артрит
задача
хемодиализа
затлъстяване
хипотиреоидизъм
диабет
алкохолизъм
пушене
тумор, отгледан в карпалния тунел

Знаци и симптоми

Симптомите на синдрома на карпалния тунел започват постепенно.

Класическите симптоми на синдрома на карпалния тунел включват усещане за хипоестезия и парестезии в палмарното лице и пръстите 1, 2, 3 и радиалната половина на пръста 4.

Типичен ранен симптом е събуждането на пациента през нощта с изтръпване или болка на това ниво., и през деня тези симптоми се появяват по време на дейности, които изискват подчертано огъване или удължаване или при повтарящи се движения на разгъване-удължаване. Болката и изтръпването в ръката може да излъчи към предмишницата или дланта на ръката. Симптомите могат да се подобрят, ако пациентът разтърси ръката няколко пъти или промени позицията си.

Някои повтарящи се или продължителни движения отключват симптоми, а някои дейности в ежедневието, като шофиране или работа на компютър, стават по-трудни.

Други симптоми, които могат да се появят са подуване на ръката, на суха или студена кожа. В късните стадии парестезиите могат да станат постоянни и двигателните дефицити също се появяват с прогресивното намаляване на мускулната сила, като пациентът може лесно да изпусне предметите от ръката. При по-тежки случаи мускулът в основата на палеца видимо се свива.

Постоянството на синдрома на карпалния тунел ограничава обличането и дейностите за самообслужване.

Диагностична

Диагнозата синдром на карпалния тунел се подозира въз основа на симптомите и разпределението на изтръпване на ръката. Китката може да се изследва за подуване, топлина, чувствителност, деформация и обезцветяване.

Чрез физически преглед двете ръце и тенарната и хипотенорната височина от засегнатата ръка се сравняват, за да се наблюдава асиметрията. Конкретните тестове са представени от тестовете за фален, тинел и нервна компресия.

Положителната диагноза на синдрома на карпалния тунел се прави с електромиографско изследване (EMG) и изследвания на нервната проводимост, които могат да потвърдят диагнозата, да определят тежестта, да насочват лечението, да измерват неговата ефективност и да изключват други патологии.

Ултразвук на меките тъкани може да се използва за потвърждаване на диагнозата, показващо увеличаване на размера на средния нерв. Друг диагностичен тест е инжектирането на кортикостероиди и упойка в карпалния тунел и ако симптомите отшумят, това подчертава синдрома на карпалния тунел..

Рентгенографията на юмрук е полезна за да се изключи дегенеративно заболяване на ставите или фрактура на това ниво.

Биологично изследване трябва да се извърши при съмнение за ревматично или метаболитно заболяване и включва ESR, кръвна глюкоза, функция на щитовидната жлеза и ревматоиден фактор.

Лечение на синдром на карпалния тунел

Нехирургично лечение

Въпреки че това е постепенен процес, за повечето хора синдромът на карпалния тунел ще се влоши с времето при липса на подходящо лечение.. Лекарите препоръчват лечението на синдрома на карпалния тунел да започне възможно най-скоро след поставяне на диагнозата.

Носенето на ортеза

Пациентът ще носи нощен ортез за юмрук в неутрално положение, което може да намали или отмени симптомите. Постоянното използване на ортезата носи по-голямо подобрение на симптомите, но е по-трудно поносимо от пациента. Повечето от тях ще забележат максималното облекчаване на симптомите след 2-3 седмици носене на ортезата.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства може да помогне за облекчаване на болката и възпалението.

Използването на орални стероидни противовъзпалителни лекарства има някои предимства, но по-малко от инжектирането им в карпалния тунел.

Инжектиране на кортикостероиди в карпалния тунел

Въпреки че тези инжекции често облекчават болезнените симптоми или спомагат за облекчаване на появата на симптомите, ефектът им понякога е само временен.

Други възможности за лечение включват медицински упражнения.

Някои пациенти могат да се възползват от упражнения, които помагат за плъзгане на средния нерв в карпалния тунел. Специфични упражнения могат да бъдат препоръчани от Вашия лекар или физиотерапевт.

Препоръчителни упражнения у дома

Ако имате леки симптоми, може да успеете да облекчите болката с няколко прости упражнения:

Стиснете ръката си.
Стиснете и отворете юмрука си, изпъвайки пръстите си като Eventai; разтегнете ги, доколкото можете. Повторете 10 пъти, 3 пъти на ден.
Докосване на палеца. Един по един докоснете върха на всеки пръст с върха на палеца си, така че да получите пръстен, образуван от върха на палеца с всеки пръст. Повторете 10 пъти.
Изпънете ръката си напред - хоризонтално - и повдигнете дланите си перпендикулярно на равнината на тялото, така че когато покажете на някого да спре - "Спри!" Ще почувствате лек дискомфорт в ръката и дланта си, което означава, че упражнението се изпълнява правилно. Повторете 10 пъти.
Едно от най-известните упражнения за синдром на карпалния тунел във физиотерапията е използването на антистрес топки. Отначало се препоръчва мека топка, но с течение на времето можете да използвате друга по-плътна и твърда топка. Стиснете топката за 5 секунди. Има 3 серии от 10 повторения.

Възстановително лечение адресира синдрома на претоварване, който изостря симптомите на синдрома на карпалния тунел. Ерготерапията е полезна за инструктиране на пациентите да избягват задействащи движения и да постигнат относителна почивка на ставите.

Терапия със студен лед може да се използва по време на болезнени периоди за обезболяващи и противовъзпалителни цели. Също така е необходимо да се коригират тези задействащи позиции за симптоми на болка.

Също така е полезно нискочестотна физиотерапия (TENS, диадинамичен ток), средночестотна (междукадрова) или високочестотна (лазер, ултразвук, къси вълни във високи дози, микровълнова печка).

Хирургично лечение

Хирургично лечение се препоръчва при пациенти, които не реагират на консервативно лечение. Той е показан и при наличие на мускулна атрофия или двигателен дефицит като пареза/парализа. Целта на операцията на карпалния тунел е да намали налягането чрез прерязване на връзката, която притиска медианния нерв.

Нарича се хирургичната процедура, извършена при синдром на карпалния тунел "Декомпресия на карпалния тунел". Има две различни хирургични техники за това: открита интервенция и ендоскопски техники.

Налице е по-бързо възстановяване в случай на ендоскопски интервенции, но като прогноза няма значителни разлики.