Причини за разстройство на зарастване на рани, честота, лечение - NetDoktor
Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.
В a Разстройство на зарастване на рани Зарастването на раната отнема повече време и тя може да се зарази. Такова разстройство често се случва при отслабена имунна система и след хирургични процедури. В тези случаи трябва да се започне специално лечение на рани, в противен случай заплашват най-сериозните усложнения. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и терапията на заздравяването на рани!
Нарушение на зарастване на рани: описание
Раната е разкъсване на съседна тъкан на външната или вътрешната повърхност на тялото. Ако раната не заздравява или само заздравява слабо, се говори за нарушение на зарастването на раната. Те включват образуване на синини, натрупвания на ранен ексудат под рана (серома), разминаване на ръбовете на раната, разкъсвания на рани и преди всичко инфекции.
При хронична рана сцеплението на вътрешната или външната бариера на кожата и подлежащите структури по дефиниция се нарушава за най-малко осем седмици.
Поява
Между три и десет процента от раните не зарастват за дълъг период от време. Около един процент от цялото население има хронична рана. В Германия се твърди, че до три милиона души страдат от нарушения на зарастването на рани. Това е едно от най-честите усложнения на операцията. При съдовата хирургия нарушенията на зарастването на рани се наблюдават при до 20 процента от всички оперирани. Хората на възраст над 60 години са три пъти по-склонни да имат нарушения на зарастването на рани, отколкото по-младите хора. Около 40 процента от дългосрочно лежащите хора страдат от така наречената декубитална язва - слабо зарастваща язва, причинена от рани от рани.
Проблемът с разстройството на зарастване на рани е и рискът от рецидив. Тъй като обикновено възниква въз основа на съществуващи основни заболявания, нарушенията на заздравяването на рани се появяват многократно в над 60 процента от случаите.
Заздравяване на рани
За сложния процес на заздравяване на рана можете да прочетете в статията Заздравяване на рани.
Нарушение на зарастване на рани: симптоми
Основният симптом на разстройството на зарастване на рани е дефектът на раната, който може да се прояви по различни начини. Освен това обикновено има (силна) болка и кървене. В допълнение към действителното разстройство на зарастване на рани, могат да възникнат и други наранявания като увреждане на костите, съдовете или нервите. Нарушенията на кръвообращението и лимфната циркулация правят процеса на оздравяване по-труден и водят до допълнителни симптоми като лимфедем.
Ако раната е заразена, раната е зачервена, прегрята и миризлива. Изтичането от раната се увеличава значително и се появява болка (натиск). Околните лимфни възли могат да се подуят (болезнено) като знак за имунната реакция. Ако има и висока температура, това може да е индикация за опасно отравяне на кръвта (сепсис).
Нарушение на зарастване на рани: причини и рискови фактори
Лошото заздравяване на рани се причинява от различни фактори. Често поради хронично заболяване раната не се затваря. Прави се разлика между местни (т.е. в областта на раната) и системни причини за нарушения на зарастването на рани.
Неблагоприятни условия на рани
Най-важният местен рисков фактор за заздравяване на рани са неблагоприятните условия на раната. Особено широки, натъртени, сухи или мръсни рани, които също могат да бъдат заразени, обикновено зарастват слабо. Развитието на гной и натъртване прави процеса на оздравяване още по-труден. Освен това гладките порязвания обикновено зарастват по-добре от раните от ухапвания, а малките и повърхностни рани заздравяват по-добре от големите и дълбоките рани.
Шевове и превръзки
Раната трябва да бъде достигната с достатъчно кислород. Грешният избор на превръзка или прекалено стегнат шев може да ограничи подаването на кислород. Следователно изборът на превръзка за рани е от решаващо значение за лечебния процес. Превръзката трябва да предпазва от изсушаване, да осигурява достатъчно количество кислород и да не се придържа към новоразвиващия се кожен слой.
След като раната е зашита, е важно да се намери точното време за изтегляне на конеца (освен ако не са използвани саморазтварящи се конци). Ако конците се изтеглят твърде рано, раната може да се разкъса отново. От друга страна, ако нишката се изтегли твърде късно, това благоприятства развитието на инфекции и пречи на окончателното затваряне на раната.
Възраст
Раните са склонни да зарастват по-слабо в напреднала възраст, отколкото в по-младите години. Това обаче се дължи и на по-честите съпътстващи заболявания.
Основни заболявания
Най-честите системни причини за нарушения на зарастването на рани са захарен диабет (особено синдром на диабетно стъпало) и съдови заболявания - особено хронична венозна недостатъчност (CVI, хронична венозна недостатъчност) и периферна артериална оклузивна болест (PAD).
Други заболявания, които могат да доведат до нарушено зарастване на рани, са кожни заболявания, хронични болкови разстройства, тумори (и тяхното лечение с радиация и химиотерапевтични средства), високи нива на билирубин и урея, анемия и дехидратация. Освен това нарушенията на имунната система и тежките инфекции (като туберкулоза, сифилис, ХИВ и други вирусни инфекции) също допринасят за нарушено зарастване на рани.
Като цяло дисбалансите в почти всички системи на човешкото тяло водят до нарушения на зарастването на рани, включително хормонални (като болестта на Кушинг) и психологически разстройства (като деменция, наркомания). Раната няма да заздравее, ако такива дисбаланси не бъдат коригирани.
Дим
Пушенето е важен рисков фактор за слабо зарастващи рани. Едно проучване показва, че 50 процента от пушачите в сравнение с 21 процента от непушачите са страдали от разстройство на зарастване на рани след операция.
хранене
Диетата също играе важна роля, тъй като протеините, витамините, минералите и микроелементите са важни за лечебния процес. Прекалено малкото приемане на калории, както и наднорменото тегло благоприятстват разстройството на зарастване на рани. Раните зарастват слабо, когато липсват протеини и техните съставки, аминокиселините, за да възстановят тъканите. Дефицит на протеин също може да възникне, например, ако черният дроб не произвежда достатъчно протеин. Ситуации с недостиг на протеин се срещат и при злокачествени туморни заболявания.
Следоперативна грижа за рани
Дали раната заздравява добре след операция зависи не само от уменията на хирурга, но и от грижите и грижите за постоперативната рана. Раната не зараства след операция, ако позицията на пациента е пренебрегната - ако пациентът лежи постоянно върху раната, продължителното натоварване под налягане води до нарушено зарастване на раната.
Ако по време на операция са инсталирани чужди тела като протези, защитната реакция на тялото може допълнително да попречи на лечебния процес. Общото правило е: Особено дългите операции и високата загуба на кръв по време на операцията благоприятстват нарушенията на зарастването на рани.
Лекарства
Внимание се препоръчва и с лекарства, които могат директно или индиректно да забавят лечебния процес. Те включват например кортикоиди, лекарства против рак, психотропни лекарства и антикоагуланти.
Сътрудничество на пациента
Не на последно място сътрудничеството на пациента също играе решаваща роля. Само последващото придържане към предписаната терапия може да предотврати нарушение на зарастването на рани или да доведе до успех лечението му.
Нарушение на зарастване на рани: прегледи и диагностика
Специалистите по нарушения на зарастването на рани са по-специално дерматолози за повърхностни рани и хирурзи за вътрешни рани. Ако раната удари след операция, първо трябва да се свържете с хирурга. На първо място, лекарят обикновено задава следните въпроси, наред с други:
- От колко време съществува тази рана?
- Как се получи раната?
- Имате болка или треска?
- Междувременно раната беше зараснала по-добре?
- Имали ли сте вече нарушения на зарастването на рани?
- Имате ли някакви предишни заболявания?
- Имали ли сте алергична реакция при лечение на рани?
С помощта на временното ограничаване на продължителността на раната, раната може да бъде класифицирана като остра или хронична. Въпросът за треската и измерването на телесната температура са важни, за да се открие възможно най-рано отравяне на кръвта (сепсис).
След интервюто лекарят ще изследва и изследва раната. Той проверява дали кръвотокът, двигателните умения и чувствителността се поддържат около засегнатата област. При по-внимателен преглед на разстройството на зарастването на раната трябва да се прецени колко дълбоко се разширява раната и кои структури са засегнати. Например, ако раната е достигнала костта, съществува риск от възпаление на костите. Този така наречен остеит или остеомиелит може да има сериозни последици.
Оценката на състоянието на раната също е важна. Лекарят трябва да обърне внимание освен всичко друго на гной, зачервяване и мъртви тъкани. По този начин той може да прецени дали раната е асептична (без микроби), замърсена или септична (заразена). И накрая, той приблизително ще определи фазата на зарастване на раната за терапевтични и прогностични цели.
Необходими са допълнителни изследвания при по-големи и по-тежки нарушения на зарастването на рани.
Кръвен тест
Кръвният тест може да покаже инфекция и ще позволи оценка на червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите.
Образност
В случай на по-дълбоки и вътрешни рани, както и подозрения за чужди тела или костни фрактури, образната диагностика трябва да се извършва като част от диагнозата за заздравяване на рани: На първо място, ултразвуковото изследване може да помогне. Ако раната не е повърхностна, степента трябва да се оцени с помощта на компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRT) или рентгенови лъчи.
Ранен тампон/биопсия
При съмнение за инфекция на рана трябва да се вземе тампон. Това се използва за определяне на точния тип патоген и за изясняване дали той е устойчив на определени антибиотици. Всяко антибиотично лечение трябва да започне едва след вземане на тампон от рана, в противен случай резултатът ще бъде фалшифициран.
Ако се подозира, че раната може да бъде туморен процес, материалът от раната трябва да бъде отстранен за (хисто) патологично изследване (биопсия).
Диференциална диагноза
Важна алтернативна диагноза на разстройство на зарастване на рани е пиодерма гангренозум, която често се появява във връзка с ревматоиден артрит, хронични чревни заболявания, заболявания на хемопоетичната система, а също и с (лекарствено) потискане на имунната система. Най-често е на долния крайник. Pyoderma gangrenosum може да наподобява нарушение на зарастването на рани, но това е дълбоко възпаление, което също засяга мастната тъкан и кръвоносните съдове. Тъй като няма ясни диагностични маркери, пиодерма гангренозум е диагноза на изключване (само ако всички други заболявания със сходни симптоми са изключени, може да се предположи пиодермия гангренозум).
Нарушение на зарастване на рани: лечение
Разстройството за зарастване на рани изисква специфично лечение, за да се избегнат сериозни последици. Сложните нарушения на зарастването на рани трябва да се грижат в специален център за рани.
Борба с каузата
Редица причини за разстройство на зарастване на рани могат да бъдат поне частично преодолени. Имайки това предвид, е важно да се идентифицира основната причина за забавянето в лечебния процес. Например, терапията на захарен диабет трябва да бъде спряна по-добре. Раната не зараства или зараства трудно, ако основният проблем продължава.
Ако има недохранване или недохранване, трябва да се започне хранителна терапия в допълнение към местните грижи за рани, за да се компенсират дефицитите. Така наречената хранителна добавка е подходяща и при нарушения на зарастването на рани.
Хигиена на рани
Решаващата цел на местната терапия е да направи възможно безпроблемното изцеление и да предотврати вредното влияние. Хигиената на раната играе много важна роля, не само върху самата рана, но и върху ръбовете на раната и непосредствената близост. От една страна, раните трябва да се поддържат чисти, но от друга страна не трябва да се почистват или дезинфекцират твърде интензивно. Често се препоръчва изплакване със стерилна (солена) вода или вани за рани (с чешмяна вода с телесна температура). За да се предотвратят локални реакции, не трябва да се използват агресивни разтвори за изплакване. Специални средства трябва да се използват само след консултация с лекар. Подходящи са само препарати, които са одобрени за директно нанасяне на рани. Йодът може да причини клетъчна смърт и поради това трябва да се използва с повишено внимание, особено при първоначалното лечение.
Разграничение
Така нареченото дебридиране е много важна част от грижите за раните, за да се създаде оптимално легло за заздравяване на рани. Дебридирането е почистване на раната и свързаното с нея (хирургично) отстраняване на мъртва тъкан (некроза), плака и чужди тела от раната.
Това е особено показано в случай на тежки признаци на възпаление, системни инфекции и големи плаки, както и много мъртви тъкани. След това всичко се отстранява, докато на повърхността има здрава тъкан. Освен всичко друго, това води до по-добро снабдяване на раната с кислород.
След това интензивно почистване на раната, незарастващата рана трябва да се почиства отново и отново, но не със същата интензивност. За тази цел раната често просто се изплаква със стерилна (солена) вода.
Хирургичните интервенции, дължащи се на разстройство на заздравяването на рани, също включват прочистване на кухини с ранен секрет или големи натъртвания и в тежки случаи (частична) ампутация на части от тялото, като пръст на крака. В случай на инфекция на рана, може да се наложи и (повторно) отваряне на рана.
Изкуствените ензими (напр. Под формата на колагеназни мехлеми) също могат да разтварят покритията на рани.
Подложка за рани
Изборът на превръзка за рани трябва да бъде направен индивидуално от опитен експерт по рани и не е лесен поради големия брой възможности. Критериите включват фаза на заздравяване, статус на инфекция и наличие на мъртви тъкани. Превръзките за рани с нарушение на зарастването на рани определено трябва да предлагат защита срещу изсушаване, да гарантират влажно ранно легло и да не отделят влакна в раната. В същото време трябва да се осигури подаването на кислород. Много превръзки съдържат антимикробни съставки като йод, полихексанид или октенидин.
Има приблизително три вида превръзки за рани. Пасивните превръзки осигуряват само защита. Превръзките с интерактивни свойства влияят директно върху раната (напр. Хидроколоидна превръзка, вакуумна терапия). Култивираните клетки на епидермиса или автоложна трансплантация са така наречените активни превръзки на рани.
Конвенционалните превръзки за рани като марлеви превръзки и руно обикновено се характеризират със специфичната си абсорбция, устойчивост на разкъсване и въздушна пропускливост. Въпреки това, те носят риск от залепване на новообразувания кожен слой - превръзка с мехлем може да помогне срещу това. Конвенционалните превръзки се използват предимно като начална превръзка.
Съвременните интерактивни превръзки (като хидрогелове, алги, пяна) осигуряват благоприятен, влажен микроклимат, който позволява на съединителната тъкан и кожните клетки да се размножават. В същото време на новите кожни клетки обикновено се предотвратява залепването на превръзката. В случай на влажни превръзки трябва да се поддържа балансът между влажна среда на раната и абсорбцията на течност през раната. Сребърните активни компреси са не само абсорбиращи и действат срещу микроорганизмите, но и намаляват миризмата на раната. В тежки случаи нарушенията на зарастването на рани също могат да бъдат лекувани с дренаж на рани или вакуумно запечатване.
Антибиотици
Ако има сериозна инфекция на раната, може да се проведе антибиотично лечение (антибиоза). Предварително трябва да се вземе ранен тампон, за да се определи точния патоген и всякаква съпротива. Избраният антибиотик трябва да покрива често срещаните причини за инфекция на рани като стафилокок, стрептококи, псевдомонада и ешерихия коли. Ако в раната бъдат открити устойчиви патогени (като MRSA), те трябва поне да се борят с редовно напояване.
Обикновено антибиотиците се използват системно, например като таблетка. Локалната антибиоза при разстройство на зарастване на рани е противоречива, тъй като локално прилаганите антибиотици достигат до раневата тъкан само ненадеждно, често се появява сенсибилизация при контакт и се насърчава изборът на мулти-устойчиви микроби.
Раневите инфекции са потенциално животозастрашаващи и поради това трябва да се лекуват последователно.
Управление на болката
Нарушението на зарастване на рани може да бъде свързано със значителна болка, която в тежки случаи може да изисква и лечение с опиати (много силни болкоуспокояващи). Повърхностна анестезия (повърхностна локална анестезия) може да се извърши в областта на раната.
Други процедури
В допълнение към описаните по-горе методи за лечение на нарушения на зарастването на рани, има и голям брой повече или по-малко противоречиви терапии като електрическа стимулация, ударна вълна, инфрачервена терапия или терапия с магнитно поле. В допълнение, специално подготвените личинки в плътна, но не херметична превръзка могат да допринесат за лечебния процес. Вашата слюнка съдържа ензими, които помагат за премахването на плаката и болната тъкан.
ампутация
Въпреки интензивното и мултидисциплинарно лечение, в някои случаи ампутацията е последната терапевтична възможност за хронични заболявания на зарастването на рани. Поради тази причина в Германия се извършват около 30 000 по-малки и по-големи ампутации всяка година.
Ускорете заздравяването на рани
Процесът на зарастване на раната може да бъде подкрепен. Можете да разберете как да направите това в статията Ускоряване на зарастването на рани.
Прочетете повече за терапиите
Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: