Причини за пролактинома, лечение; повече - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

The Пролактином е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който произвежда високи нива на хормона пролактин. В резултат на това тестисите и яйчниците не са достатъчно стимулирани, което се отразява на тяхната функция. Типични симптоми са отсъствието от работа при жените и импотентността при мъжете. Обикновено пролактиномът се лекува успешно с лекарства или в редки случаи хирургично. Можете да научите повече за пролактинома тук.

Пролактинома: описание

Пролактиномът е най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза). Той кара хипохизата да отделя повече от хормона пролактин. Пролактином може да се появи както при мъжете, така и при жените. Най-често пролактином се развива при жени на възраст под 50 години.

В зависимост от размера на тумора се говори за микропролактином (диаметър, по-малък от десет милиметра) или макропролактином (диаметър, по-голям от десет милиметра). Повечето пролактиноми попадат в първата категория, тоест те са по-малки от десет милиметра. Освен това те са предимно доброкачествени; Злокачествените пролактиноми са много редки.

Хормонът пролактин

Пролактинът играе важна роля за репродуктивното здраве при жените, а нивата на пролактин в кръвта се повишават по време на бременност и по време на кърмене. При бременни жени хормонът е отговорен за гарантирането, че млечните жлези се развиват и растат. Той също така стимулира клетките в млечните жлези да произвеждат мляко. Когато бебето смуче зърното, това стимулира малките мускулни клетки на млечната жлеза - млякото излиза навън.

По време на кърменето високото ниво на пролактин може да потисне овулацията и по този начин да предотврати нова бременност по време на кърмене. Решаващият фактор обаче е колко често и за колко време детето е кърмено. Кърменето в никакъв случай не е надежден метод за контрацепция.

Пролактином: симптоми

Пролактиномът може да причини симптоми по два начина:

Той произвежда много пролактин, който влияе върху начина на работа на други хормони.
Расте и измества съседната тъкан като нерви, които водят от окото към мозъка.

Пролактиномът води до нарушения на сексуалната функция при мъжете, както и при жените преди менопаузата. Жените в постменопауза нямат симптоми на пролактинома, тъй като яйчниците вече са престанали да работят.

Пролактином: симптоми при жени в пременопауза

Високото ниво на пролактин при жени в детеродна възраст инхибира овулацията, което води до нередовни или дори липса на менструални периоди (аменорея). Около 10 до 20 процента от жените, които не успяват да менструират, имат прекалено високи нива на пролактин. Поради нарушения на менструалния цикъл, жените с пролактином също имат затруднения при забременяване. Други симптоми включват сухота на влагалището и горещи вълни.

Пролактиномът също стимулира производството и отделянето на мляко. Около 24 процента от жените с високи нива на пролактин изтичат малки количества мляко от гърдите (галакторея), въпреки че жената не е бременна или кърми.

Друг симптом е остеопорозата. Особено при дългосрочен пролактином, засегнатите имат по-ниска костна плътност.

Пролактином: симптоми при жени в менопауза

При жени в постменопауза пролактиномът не показва никакви симптоми. Това е така, защото пролактинът вече не може да повлияе на цикъла. Засегнатите жени забелязват пролактином само когато той е нараснал толкова голям, че засяга съседната тъкан и по този начин причинява главоболие или зрителни нарушения. Той обаче може да бъде открит и съвсем случайно, ако главата се изследва с образен метод (магнитно-резонансна томография, MRT) по друга причина.

Пролактином: симптоми при мъжете

И при мъжете пролактиномът причинява твърде високо ниво на пролактин и инхибира половите жлези, в този случай тестисите. В резултат на това те произвеждат по-малко сперма и тестостерон, най-важният полов хормон при мъжете. Типични симптоми впоследствие са загуба на либидо, импотентност, безплодие и вялост.

Нарушенията на потенцията и загубата на либидо са първите ранни симптоми на пролактинома. В някои случаи може да настъпи увеличаване на гърдите (гинекомастия) и спонтанен поток на мляко (галакторея). Това обаче е по-често при жените, тъй като млечните жлези на мъжа са по-малко чувствителни към пролактин.

Ако пролактиномът съществува отдавна, мускулната маса може да намалее. Растежът на срамната коса и брада също може да отстъпи. Както при жените, костната маса също намалява при мъжете. Дългогодишният пролактином може да доведе до остеопороза.

Макропролактинома причинява други симптоми

Ако пролактиномът стане по-голям от сантиметър и се превърне в макроаденом, той може да притисне съседни структури в мозъка. Често зрителният нерв е под натиск, което води до зрителни нарушения. Най-често засегнатите имат двустранни дефекти на зрителното поле. В някои случаи може да бъде засегнато само едното око.

Натискът, упражняван от пролактинома върху хипофизната жлеза, може да повлияе на производството на други хормони в жлезата, като хормони от щитовидната жлеза или надбъбречната кора. Това води до факта, че функцията на съответните органи е намалена.

Натискът на тумора върху мозъчните структури също може да причини главоболие.

Пролактинома: причини и рискови фактори

Пролактиномът се състои от променени клетки в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), хормонална жлеза точно под мозъка. По-точно пролактиномът се развива от клетки в предната част на хипофизната жлеза (аденохипофиза). Хипофизната жлеза има различни клетки, които произвеждат различни хормони. Така наречените лактотрофни клетки произвеждат хормона пролактин.

Пролактином възниква, когато лактотрофна клетка мутира и започне да се дели неконтролируемо. Това в крайна сметка създава голяма маса от променени клетки, всички от които произвеждат пролактин - нивото на пролактин се увеличава. Около 10 процента също произвеждат хормон на растежа в допълнение към пролактина.

Обикновено пролактином се развива без видима причина. В редки случаи се развива като част от наследствено заболяване, множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN 1).

Пролактином: прегледи и диагностика

Има различни тестове за откриване на пролактином. Специалистът, отговорен за съмнение за пролактином, е ендокринолог, специалист по хормонален баланс. Лекарят първо ще запише медицинската история (анамнеза). Например той задава следните въпроси:

Бременна ли си?
Вземете естрогени или някои лекарства като рисперидон, метоклопрамид, антидепресанти, циметидин, метилдопа, резерпин или верапамил?
Страдате ли от главоболие?
Имате ли зрителни проблеми? Ако да, какъв вид?
Чувствителни ли сте към студ, безразличие или умора?

След това лекарят ще направи физически преглед. Той ще ви прегледа за зрителни нарушения като дефекти на зрителното поле, признаци на хипотиреоидизъм и дефицит на естроген или тестостерон.

Като следваща стъпка лекарят ще назначи кръвна проба за измерване на нивото на пролактин. Кръвният тест трябва да се направи поне един до два часа след събуждане, тъй като нивото на пролактин е по-високо по време на сън, отколкото когато е будно.

В случай на пролактином, резултатът от измерването може да варира от леко повишен пролактин до хилядократно увеличен пролактин. Като цяло, по-големите пролактиноми причиняват по-високи нива на пролактин. Нивата на пролактин над 250 микрограма на литър (µg/l) са по-склонни да бъдат пролактином. След това констатациите трябва да бъдат потвърдени с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, наричан още магнитен резонанс) на главата. Много малки пролактиноми (микроаденоми) обаче не винаги се виждат при ЯМР.

Други причини за високи нива на пролактин

Повишеното ниво на пролактин (хиперпролактинемия) не винаги се дължи задължително на пролактином. В допълнение към стреса и други заболявания, някои лекарства също могат да причинят високи нива на пролактин, например така наречените допаминови антагонисти като метоклопрамид (за гадене и повръщане) или някои активни съставки за лечение на психични заболявания (като антидепресанти, невролептици).

Пролактином: лечение

Не всеки пролактином се нуждае от лечение. Ако е много голям или причинява симптоми, препоръчително е лечение. В случай на малки пролактиноми, които не показват симптоми, лечението също може да бъде отказано. Лекарят и пациентът ще работят заедно, за да преценят ползите и рисковете от възможностите за лечение.

Лекарства

Ако е необходимо лечение, пролактиномът обикновено реагира много добре на приложението на така наречените допаминови агонисти. Това са лекарства, които имат подобен ефект в организма, като собственото вещество за пратеник на тялото, допамин. По този начин допаминовите агонисти могат да понижат нивото на пролактин и да се свият или дори да накарат пролактинома да изчезне.

Обикновено отнема около две до три седмици, за да спаднат нивата на пролактин. Въпреки това, пролактиномът обикновено отнема няколко седмици до месеци, за да се свие. Ако туморът засяга зрителното поле, зрителното увреждане обикновено се подобрява няколко дни след началото на лечението.

Обикновено допаминовите агонисти трябва да се приемат в продължение на няколко години. През това време нивата на пролактин се наблюдават непрекъснато.

Например за пролактинома могат да бъдат дадени следните допаминови агонисти:

Бромокриптин

Бромокриптинът се използва за лечение на пролактинома от около 30 години. Приема се два пъти на ден и действа много ефективно, като бързо намалява нивата на пролактин. Бромокриптинът обаче може да причини много странични ефекти: хората се оплакват от световъртеж, гадене и запушен нос. Много от нежеланите реакции обаче могат да бъдат предотвратени чрез прием на лекарството преди хранене или преди лягане.

Каберголин

Каберголин се приема само веднъж или два пъти седмично и причинява по-малко странични ефекти. Той може да понижи нивата на пролактин с около 90 процента и следователно е избраната терапия. Не се препоръчва обаче за жени, които се опитват да забременеят.

Медикаментозно лечение по време на бременност

По време на бременността хипофизната жлеза удвоява размера си, за да произвежда повече пролактин - хормонът е важен за производството на мляко. Това може да бъде особено опасно за жени с макропролактином. Следователно всеки, който има пролактином и би искал да има дете, трябва да говори с ендокринолог за лечението, преди да забременее. Освен всичко друго, трябва да се изяснят следните въпроси:

Кога трябва да се спре лечението с допаминови агонисти?
Какъв е рискът пролактином да нараства по време на бременност?
Какви са възможностите за лечение в случай, че пролактиномът расте отново?
Мога ли да кърмя детето си след това?

Ако имате проблеми със зрението или главоболие по време на бременност, това може да е знак, че пролактиномът е нараснал отново. За да може да се разпознае това рано, всеки месец се провежда очен тест. След лечение на пролактинома повечето жени могат да забременеят нормално.

Хирургично лечение

Ако пациентът не реагира на допаминови агонисти, пролактиномът трябва да бъде отстранен хирургично. При жена с много голям макропролактином, хирургията е лечението на избор. Рискът пролактиномът да продължи да нараства по време на възможна бременност е твърде голям в този случай.

По време на операцията пролактиномът се отстранява през носа. Хирургът използва ендоскоп, дълъг, тънък инструмент, който е снабден с източник на светлина и камера.

Повишените нива на пролактин обикновено падат веднага след операцията, понякога дори до нормални в случай на микроаденоми.

лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва рядко и това е, когато мерките за лекарствена и хирургична терапия не показват достатъчен успех. Радиацията може да свие пролактинома и да понижи нивото на пролактин в кръвта. Въпреки това, терапията често показва пълния си ефект след години и също така има много странични ефекти като гадене, умора, загуба на вкус и мирис и загуба на коса. Освен това половината от пациентите, получили лъчетерапия, ще развият дисфункция на хипофизата с ниски нива на хипофизни хормони в кръвта в рамките на десет години.

Пролактином: протичане и прогноза на заболяването

В случай на микропролактином, нормалното ниво на пролактин почти винаги може да бъде постигнато чрез лекарствена терапия с допаминови агонисти. Ако е необходима операция, дори и при малък пролактином, това обикновено води до нормални нива на пролактин в дългосрочен план. По-късно обаче може да се повтори. Това важи и за голяма Пролактином (Макропролактинома).