Причини за продължително субфебрилно състояние при деца
Държавна медицинска академия в Ижевск
Продължително субфебрилно състояние - състояние на нарушен топлообмен, характеризиращо се с температура над 37 ° - 38 ° за 3 седмици или повече. Може да е симптом на заболяване (инфекциозно или неинфекциозно) или да има независим патологичен произход (без отклонения при задълбочено и изчерпателно клинично и лабораторно проучване [1,5,6].
Целта на тази работа е установяването на най-честата причина за дългосрочно субфебрилно състояние при деца. Под наблюдение са били 129 деца на възраст от 6 месеца до 18 години, които са се обърнали към BUZ MZ UR „Републикански клинично-диагностичен център“ в Ижевск с оплаквания от продължително субфебрилно състояние. Сред всички посещения за този период 1,4% от децата представляват дългосрочно субфебрилно състояние, но тези деца се нуждаят от дългосрочен преглед и лечение.
Извършен е анализ на антенаталното развитие, анамнеза за живота на децата; обективен преглед, ако е необходимо с участието на „тесни” специалисти (невролог, кардиолог, гастроентеролог и др.); лабораторно изследване (пълна кръвна картина, урина, изпражнения; ензимно-свързан имуносорбентен анализ за микоплазма, хламидиални, херпетични, цитомегаловирусни инфекции; биохимичен кръвен тест; бактериологично изследване на съдържанието на орофаринкса, урината, изпражненията), инструментални изследвания (електроенцефалография, ехоенцефалография), реоенцефалография, фиброгастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на вътрешни органи, флуорография). Тестът за парацетамол и термопулсометрията също бяха проведени.
Сред децата има 59% момчета (76 души), 41% момичета (53 души), главно 79% (102 души) са юноши на възраст 12-16 години. Дългосрочното субфебрилно състояние се появи за първи път след остри респираторни заболявания при 86% от децата, при половината от пациентите продължителността му беше повече от 6 месеца (от 1 до 6 години). Повечето деца (89%) са имали субфебрилна температура - до 37,5 ° (средно - 37,1 ° - 37,3 °), 11% от децата са имали субфебрилна температура, но с периодично покачване до 38 ° - 39 °. При 62% от децата телесната температура се е повишила следобед. През нощта и след сън индикаторите бяха нормални, а след това температурата се повишаваше, когато детето беше активно. Имаше връзка между дългосрочното субфебрилно състояние и физическия и емоционален стрес при 76% от децата. Няма ясна зависимост на дългосрочното субфебрилно състояние от времето на годината, въпреки че има тенденция към повишаване на температурата през пролетно-зимния период (времето на чести вирусни инфекции, стресови ситуации в училище). Оплакванията на деца с продължително субфебрилно състояние са разнообразни - главоболие е отбелязано при 72%, замаяност - при 78%, нарушения на съня - при 74% от децата, предимно оплакванията са от вида на астенично-вегетативния синдром. 22% от децата не са имали никакви субективни усещания с повишаване на температурата. При оценка на генеалогичната история (според индекса на тежестта на наследствеността) само 8% от децата са имали ниска тежест (0-0,2), по-често е отбелязана умерена тежест (0,3-0,5) - при 68% и тежка тежест ( 0,6-0,8) - при 24% от децата ... Посоката на риска се дължи на предразположение главно към заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система, патология на стомашно-чревния тракт.
При анализ на антенаталната анамнеза беше установено, че ходът на бременността е сложен при 100% от майките на болни деца. Заплахите от прекъсване на бременността (39%), остри респираторни вирусни инфекции (37%), обостряния на хронична УНГ инфекция (28%) са по-чести и всяка трета бременна жена е имала до 2-3 пъти годишно, анемия, пикочни инфекции на тракта. Неонаталният период протича безпроблемно, по-голямата част от децата (87%) се развиват добре през първата година от живота, но всички те имат патология на нервната система - перинатална хипоксична енцефалопатия, впоследствие диагностицирана с остатъчна органична лезия на централната нервна система, но повечето пациенти системно невролог не са наблюдавани и не са регистрирани. В анамнеза 65% от децата са имали чести остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, обостряния на хроничен тонзилит, хроничен риносинузит, хроничен отит на средното ухо, 67% от децата са имали стомашно-чревна патология (хроничен гастродуоденит, хроничен холецистит, жлъчна дисфункция, лямблиоза, амебиаза), при 70% от децата - разстройство на вегетативната нервна система, функционална кардиопатия. Трябва да се отбележи, че 70% от децата са имали анамнеза до 2-3 огнища на хронична инфекция едновременно, което показва намалена телесна резистентност. Термопулсометрията е неспецифична, температурата обикновено не надвишава 37 ° - 37,5 °. Тестът за парацетамол е положителен при 22% от децата - това са деца с огнища на хронична назофарингеална инфекция в стадий на обостряне или непълна ремисия. При 78% от децата тестът за парацетамол е отрицателен, въпреки факта, че в тази група има деца с огнища на хронична инфекция във фазата на ремисия.