Причини за повишен и намален калций в урината Health Competent on iLive
Медицински експерт на статията
Хиперкалциурия - отделяне на калций над 300 mg/ден при мъжете и повече от 250 mg/ден при жени, или по-точно - отделяне на калций в урината в количество, по-голямо от 4 mg/kg телесно тегло идеален на ден, независимо от пола.
Калциевите камъни представляват 70-80% от всички камъни в бъбреците. Около 40-50% от пациентите с калциеви камъни имат хиперкалциурия. При 40% от тези пациенти се открива идиопатична хиперкалциурия, 5% - първичен хиперпаратиреоидизъм, 3% - бъбречна ацидоза-калций. Други причини включват хиперкалциурия, прекомерен прием на витамин D, калций и основи, саркоидоза, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм, болест на Paget и обездвижване.
Повишена екскреция на калций в урината се наблюдава при хиперкалциемия, свързана със злокачествено заболяване, остеопороза, дисфункция на проксималните тубули, диуретици (фуроземид, етакринова киселина).
Най-често при камъни в бъбреците се открива идиопатична хиперкалциурия. Това е хетерогенно разстройство, свързано с повишено количество калций, екскреция с урината при чревна хиперабсорбция (абсорбираща хиперкалциурия) или намалена реабсорбция на калций в бъбречните тубули (бъбречна загуба). Абсорбираща хиперкалциурия е възможна при първична чревна хиперабсорбционна аномалия поради висока реактивност в дебелото черво калцитриол (тип I) или високо съдържание на калцитриол в кръвта (тип II). Повишените нива на калцитриол могат да бъдат причина за загуба на бъбречен фосфат, което може да доведе до намален серумен неорганичен фосфор, повишено производство на калцитриол, повишена абсорбция на калций в червата, повишен серумен калций и хиперкалциурия (тип III). . Първичната загуба на калций през бъбреците нарушава реабсорбцията в тубулите и може също да причини хиперкалциурия (бъбречна хиперкалциурия). Идиопатичната хиперкалциурия може да бъде наследствена.
Концентрацията на неорганичен фосфор в серума се намалява чрез абсорбция тип III хиперкалциурия поради първичната загуба на фосфат през бъбреците. Концентрацията на PTH се увеличава при бъбречна хиперкалциурия, тъй като основният дефект се състои в намаляване на реабсорбцията на калций, което причинява относителна хипокалциемия и стимулира добива на PTH в съответствие с принципа на отрицателната обратна връзка. В абсорбиращото съдържание от тип II на хиперкалциурия нормалният дневен калций в урината е както при пациенти, които са на диета с ограничение на калция (400 mg на ден), тъй като излишното усвояване не е толкова значително. Въпреки това, количеството калций в дневната урина, с ограничение на приема на калций за абсорбираща хиперкалциурия тип I и III, бъбречна хиперкалциурия остава високо. Нормалната дневна екскреция на калций с урината, с ограничение на калция в храната до 400 mg на ден, е по-малко от 200 mg на ден. Концентрацията на калций в урината на гладно обикновено е под 0,11 mg/100 ml GFR. Нормалното съотношение на калций към креатинин в урината е по-малко от 0,2 след прием на 1 g калций като товар.
Определянето на типа идиопатична хиперкалциурия е важно за избора на подходяща терапия за лекарства за нефролитиаза.
Хипокалкаурия - намаляване на концентрацията на калций в урината - възниква при нефрит, тежък хипопаратиреоидизъм, хиповитаминоза D, хипотиреоидизъм.
Изследването на калция в урината е от съществено значение за диагностицирането на фамилна хиперкалциемия - хипокалкаурия, при която отделянето на калций в урината е по-малко от 5 mmol/ден при наличие на хиперкалциемия.