Причини за непоносимост към лактоза (непоносимост към млечна захар); аптечно списание

Непоносимостта към лактоза е най-често генетична, но може да се появи и при някои заболявания или в резултат на лечение (стомашно-чревна хирургия, лекарства)

Latte macchiato: Много популярно - понякога въпреки лека непоносимост към лактоза

Непоносимост към лактоза: Преглед
причини
Симптоми
диагноза
Терапия, самопомощ
Непоносимост към лактоза: специализирана литература

Всеки пети възрастен не понася добре лактозата

В случай на дефицит на лактаза, усвояването работи само сравнително добре или лошо в зависимост от степента и предлагането на лактоза. В Германия това засяга около 20 процента от населението.

Но това също така означава, че по-голямата част от нас очевидно нямат проблеми с млечната захар. Проучванията показват, че генетичният състав за поддържане на лактазната активност (персистиране на лактазата) се появява в хода на млечната индустрия в Източна Централна Европа, която е създадена преди повече от 7500 години.

Непоносимост към лактоза: Физиологична форма, водеща в световен мащаб

Досега преобладаващата форма е първичният, детерминиран в развитието лактазен дефицит при възрастни. Лекарите го наричат възрастен, физиологични Хиполактазия. При засегнатите активността на лактазата пада под определена "прагова стойност" между две и 20 години поради тяхната конституция. След това консумацията на мляко и млечни продукти може да бъде помрачена от неприятни симптоми: преди всичко коремна болка, газове, диария, гадене.

Степента на непоносимост обаче варира. Докато някои хора изпитват симптоми дори когато консумират много малки количества млечна захар, други понасят храни, съдържащи лактоза, доста добре в ограничена степен.

Непоносимост към лактоза: В Европа се увеличава от север на юг

По-голямата част от европейците от Централна и Северна Европа запазват достатъчна лактазна активност поради състоянието си и могат да понасят млечна захар. С дял от около двадесет процента, непоносимостта към лактоза е много по-рядка в Германия, отколкото в Африка на юг от Сахара или Азия, където млякото и млечните продукти традиционно не са основни храни. Честотата на непоносимост към лактоза в Азия е над 90 процента. Азиатците от Централна или Северна Европа често могат да понасят по-добре лактозата.

Вторична непоносимост към лактоза: последица от някои заболявания

Непоносимостта към лактоза може да се появи и в хода на някои заболявания, особено на червата. Тогава се говори за вторична, придобита непоносимост към лактоза.

Храносмилането и усвояването на храната изисква непокътната лигавица на тънките черва. За да се създаде възможно най-голяма площ, корпусът не е просто гладка тръба. По-скоро той има безброй гънки от вътрешната страна и дори отделните клетки имат сгъната облицовка, така наречената граница на четката. В резултат на това вътрешната повърхност на тънките черва е с размерите на футболно игрище. Ензимите на тънките черва като лактазата също са разположени в границата на четката.

Увреждането на клетките, например чрез чревно възпаление, може да доведе до (временна) загуба на границата на четката. Това намалява ефекта на храносмилателните ензими и освен това има по-малко повърхност. В резултат на това тялото трудно може да използва различни хранителни вещества, включително лактоза. Това може да доведе до тежка диария. Ако не се лекува, резултатът е тежко недохранване и нежелана загуба на тегло.

За разлика от първичната непоносимост към лактоза, вторичната непоносимост към лактоза също може да има сериозни причини и съпътстващи обстоятелства. Особено забележителни са възпалителните заболявания на червата като непоносимост към глутен (често целиакия, наричана още спру, чувствителна към глутен ентеропатия или "непоносимост към пшеничен протеин") или болест на Crohn (болест на Crohn).

Например целиакия.

Целиакия е наследствена непоносимост към глутен като част от имунологично системно заболяване. Често се среща с други автоимунни заболявания, като захарен диабет тип 1, кожни заболявания като витилиго и псориазис или възпаление на щитовидната жлеза като тиреоидит на Хашимото.

Глутените са протеинови смеси, които се намират главно в пшеницата, но също и в ръжта, ечемика и други зърнени храни. Освен всичко друго, те съдържат глиадин. Непоносимостта е насочена главно срещу този протеин. Тя се основава на патологични имунни реакции с образуване на антитела. Това също създава антитела, насочени, наред с други неща, към ендогенно вещество в тънките черва, наречено тъканна трансглутаминаза.

Откриването на тези трансглутаминазни антитела (наречени tTG-IgA-Ab) и на така наречените ендомизиални автоантитела (EMA-IgA-Ab), вероятно също и други стойности в кръвта, е една от важните диагностични стъпки. На първо място се определя нивото на IgA в кръвта, тъй като някои засегнати хора могат да имат дефицит на IgA и след това, въпреки активното заболяване, отрицателен тест за IgA автоантитела. В този случай могат да се изследват допълнителни антитела. Анализът на тъканни проби от тънките черва е важен принос за надеждна диагноза, но не е задължително да се извършва във всеки отделен случай (при деца или възрастни със съмнение за целиакия). В специални ситуации се препоръчва специален молекулярно-генетичен тест, рядко изследване с помощта на така наречената капсулна ендоскопия. Специалисти - гастроентеролози или детски гастроентеролози - съветват засегнатите пациенти или техните родители относно диагностичните стъпки, които имат смисъл в отделните случаи.

Симптомите са различни при цьолиакия. Възрастта също оказва влияние. Ако увреждането на лигавицата на тънките черва се развие като част от заболяването, обикновено се получава и дефицит на лактаза. В зависимост от тежестта на усвояване на лактоза и други хранителни вещества, свързани със заболяването, може да се появи тежка диария, мастни изпражнения, неуспех в процъфтяването и анемия.

. или болест на Crohn

Болестта на Crohn също е свързана с чревни възпаления. Действителната причина за хронично заболяване на червата е неизвестна. Генетичните фактори играят роля, наред с други неща. Възпалението може да засегне стената на всички кухи органи в храносмилателния тракт на части, от устата и гърлото до ануса. Ако тънките черва са засегнати, това може да доведе до нарушена абсорбция на хранителни вещества, включително лактоза, и загуба на тегло. Възможни са и усложнения, например от червата. Болестта на Crohn обаче е много различна от първичната непоносимост към лакоза, така че объркването е малко вероятно.

Какво друго може да се крие зад непоносимостта към лактоза

Други чревни заболявания, вторични състояния след операции в стомашно-чревния тракт или захарен диабет могат да насърчат нефизиологична колонизация на тънките черва с бактерии. Тогава се развива т.нар бактериален свръхрастеж или Неправилно уреждане. В тези случаи лактозата не достига до бактериите в дебелото черво, където така или иначе не принадлежи. По-скоро бактериите мигрират в голям брой нагоре в тънките черва, които обикновено са доста бедни на микроби, и влизат в контакт там с хранителни компоненти като лактоза.

След това продуктите от разграждането на бактериалната ферментация причиняват типични симптоми като метеоризъм и диария. По-големи стенни торбички (дивертикули) на дванадесетопръстника или хирургично преместени или дезактивирани чревни бримки, които се превръщат в „сляпа торбичка“, т.е. сляпа структура, са възможни предпоставки за разстройството.

Диарията често се появява дори след отстраняване на участък от тънките черва. С съкращаването и свързаното с това намаляване на повърхността на тънките черва, образуването на лактаза също може да бъде повече или по-малко, така че да възникне непоносимост към лактоза (синдром на късото черво).

Ако част от стомаха е отстранена от пациент и е направена нова връзка с тънките черва, храната често се плъзга твърде бързо през храносмилателния тракт. Тогава времето за контакт с чревната лигавица е твърде кратко, за да се използват хранителните вещества. Това води до обривни вегетативни реакции, както и ферментация на хранителната захар, която от своя страна завършва в дебелото черво, със съответните симптоми.

В случай на остри чревни инфекции (инфекциозни диарийни заболявания), непоносимостта към лактоза също може да се включи - временно. Един пример е ротавирусна инфекция, вирусен гастроентерит, който е особено често срещан при кърмачета и малки деца. Лигавицата на тънките черва може да бъде силно възпалена, което води до масивна водно-лигава диария. Понякога има и лактазен дефицит. Това е възможно и ако тънките черва са заразени с паразити като Giardia lamblia.

Някои лекарства, като антибиотици, също могат да влошат чревните функции, да нарушат производството на лактаза и да причинят временно лошо понасяне на лактозата.

Или е непоносимост към фруктоза?

Ако е необходимо, лекарят ще изключи и други нарушения на усвояването на въглехидрати като не толкова рядка непоносимост към фруктоза. Фруктозата, също единична захар, се съдържа не само в много видове плодове, но е част от нормалната домакинска захар в допълнение към гроздовата захар. Фруктозата се използва широко като хранителна добавка. За да може тънкото черво да може да абсорбира фруктоза, съответната транспортна система трябва да е функционална. Това може да доведе до неизправност във времето.

Изключете алергиите

Понякога хранителната алергия също стои зад симптомите. Алерголог трябва да разследва такова подозрение. Хранителните алергии са по-чести при кърмачета, деца и юноши. Като част от алергичната реакция се появяват стомашно-чревни оплаквания, сърбеж, зачервяване и поява на кожата, подуване и дразнене на лигавиците в очите и дихателните пътища, хрема и астма. Най-тежкият стадий е алергичен (анафилактичен) шок. Въпреки това, докато засегнатите с непоносимост към лактоза често понасят по-малки количества мляко, в зависимост от остатъчната си активност на лактаза, пациентите с алергия към млечни протеини са алергични дори към малки следи.

Надеждна диагноза и изчерпателни хранителни съвети са необходими, за да се научите как да избегнете причинителите, ако е възможно и все пак да се храните възможно най-балансирано. Някои лекарства помагат срещу отделни симптоми, като сърбеж или астма. Тъй като е важно за терапията, алергологът ще провери дали пациентът може да има други алергии. Хората, които са алергични към ябълки, ядки, сурови плодове от костилки и костилки или ягоди, например, често също имат алергия към полен от бреза (така наречената кръстосана алергия, тук: сенна хрема като респираторна алергия към прашец на бреза).

Много редки: Вродена непоносимост към млечна захар

Фактът, че при кърмачетата напълно липсва лактаза (вродена алактазия), е изключение. Изключително рядкото, вродено разстройство става забележимо веднага щом засегнатите новородени са кърмени или хранени с бебешко мляко. Те незабавно реагират на млечната захар, предлагана с тежка, водниста диария и повръщане. Пълният ензимен дефицит се дължи на промяна (мутация) в лактазния ген, който е наследен от двамата родители (така нареченото автозомно-рецесивно наследяване). Ако децата не се хранят постоянно без лактоза, те могат да страдат от сериозен провал да процъфтяват и да се развиват.