Причини за коронарна артериална болест (ИБС), симптоми, лечение

Ишемичната болест на сърцето е втвърдяване на коронарните артерии, причинено от атеросклероза. Атеросклерозата описва патологичното отлагане на мазнини в кръвоносните съдове и е форма на артериосклероза.Най-честият симптом на коронарна болест на сърцето е ангина пекторис (гръдна болка). Рискът от бързо прогресиране на атеросклероза и по този начин от коронарна болест на сърцето може да бъде значително намален с относително прости мерки.

Какво е коронарна артериална болест (ИБС)?

Ишемичната болест на сърцето е проява на така наречената атеросклероза на коронарните артерии. Това води до една по множество причини Нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул. Това от своя страна може да причини болка в гърдите (ангина пекторис) или сериозни усложнения като сърдечни аритмии, внезапна сърдечна смърт или слаби сърдечни мускули. Курсът на заболяването може да бъде и клинично нем.

Ишемична болест на сърцето: свиване в коронарната артерия

Разпространение на атеросклероза и коронарна артериална болест (ИБС)

В момента болестите, причинени от атеросклероза, са тези най-честите причини за смърт за мъже от 40-годишна възраст и за жени от 50-годишна възраст. Смъртността от остър миокарден инфаркт наистина е намаляла поради възможностите на съвременната кардиология, но смъртността от последиците от хроничните нарушения на кръвообращението на сърцето се е увеличила. Честотата на поява и смърт на коронарна артериална болест варира в широки граници в различните страни.

Причини и произход

Може да се нарече атеросклероза Калцификация на артериалната стена да бъде разбран. Артериите са кръвоносните съдове, които са изложени на особено високо налягане. особено вътрешен слой многослойната артериална стена трябва да се адаптира към постоянно променящите се условия. Този вътрешен слой се нарича ендотел. Без ендотела кръвообращението не би било възможно, тъй като важните процеси на така наречената коагулация на кръвта се регулират от ендотела, наред с други неща.

Отправната точка за развитието на атеросклероза вероятно винаги е една Увреждане на ендотела, причините за които могат да бъдат различни.

Системата на коронарните артерии на човека

Рискови фактори

Освен наследствените фактори са от съществено значение

високо кръвно налягане,
Нарушения на метаболизма на мазнините,
Затлъстяване,
Захарен диабет
Дим,
нездравословна диета с твърде много животински мазнини,
както и други, по-редки и все още не напълно разбрани фактори като хомоцистеин или липопротеин

Все още не е категорично доказано дали хронична бактериална инфекция участва в развитието на атеросклероза. По-специално, проучвания, включващи употребата на антибиотици, не могат да покажат никакъв радикален ефект.

Развитие на болестта

Имиграцията на най-малките, така наречените гладкомускулни клетки от средата в интимата, както и на специализирани транспортни частици холестерол води до образуването на т.нар. атеросклеротична плака.

Изобразяване на артериосклероза

Възпалителните процеси играят важна роля за това, така че повишените маркери на възпалението като С-реактивния протеин показват повишен риск от смърт при пациенти с кръвна захар и почти винаги се откриват в кръвта при остри сърдечни пристъпи.

Съставът на атеросклеротичната плака, но преди всичко съотношението на мъртвия клетъчен материал (некроза) в центъра на плаката и плаките на съединителната тъкан, определят риска от разкъсване на плаката и развитието на остър инфаркт.

По правило обаче атеросклерозата на коронарните артерии (коронарна артериална болест) прогресира бавно, най-вече прекъснато, т.е. относно Ръстът се ускорява, което е надеждна прогноза за растежа на заболяването от ангиографска (т.е. Изобразяване на коронарните съдове с помощта на сърдечния катетър) информацията е трудна.

Симптоми на коронарна артериална болест (ИБС)

Най-честият симптом при коронарна болест на сърцето е този Ангина пекторис (болка в гърдите), обикновено като обширна централна болка, често излъчваща в областта на рамото или долната челюст. Често, особено при жените, те се проявяват само при ишемична болест на сърцето неспецифични симптоми като:

Задух (диспнея)
Спад в кръвното налягане (хипотония)
повишена честота на пулса (тахикардия)
Бледа кожа
Изпотяване
гадене
Болка в горната част на корема
безпокойство

При коронарна артериална болест симптомите също могат да отсъстват напълно. Тогава човек говори за тиха миокардна исхемия. Това се случва особено при пациенти в напреднала възраст и диабетици.

В началото на коронарната артериална болест симптомите се появяват само ако Нуждата на сърцето от кислород се увеличава е напр. физическо усилие, емоционален стрес (тъга и радост), свръхактивна щитовидна жлеза или ако съдържанието на кислород в кръвта е ниско, напр. при анемия.

Диагноза на коронарна артериална болест (ИБС)

Медицинската история на пациента предоставя важна информация за наличието на коронарна артериална болест. Тук лекарят пита за известните рискови фактори и точните симптоми на пациента.

Лабораторно изследване

Изразените нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул водят до a Смърт на клетъчни сърдечни мускули. От тези дезинтегрирани клетки се отделят специфични ензими, които след това могат да бъдат открити в кръвния серум. Това включва тропонин, чието откриване е особено специфично.

ЕКГ в покой и ЕКГ при стрес

С помощта на EKG, намален приток на кръв към сърцето в покой или под стрес може да бъде показан от промени в електрокардиограмата.

Ехокардиография

Ехокардиографията и стресът Ехокардиографските изследвания могат да разкрият нарушения на движението на стената на лявата камера в резултат на нарушение на кръвообращението на сърцето, което вече съществува в покой или се появява само при стрес.

Допълнителни диагностични помощни средства

Допълнителни методи за изследване за откриване на намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул са сцинтиграфията на миокарда и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето. Тези изследвания могат да се извършват и в покой и под стрес.

Компютърна томография на сърцето, показваща коронарните съдове и части от лявата и дясната камера

Компютърната томография (КТ) на сърцето се използва главно за откриване или изключване на калциеви отлагания в областта на коронарните съдове. Основното значение на този метод в момента се крие във високата му отрицателна прогнозна стойност. Това означава високо ниво на сигурност за пациент, при който изследването не показва никакви ниски стойности на калций или възрастта и пола.

Ако тези неинвазивни методи за изследване правят подозрението за коронарна артериална болест вероятно или не може да бъде изключено със сигурност, проследяването инвазивно изследване на коронарните артерии, коронарография.

По време на това изследване контрастното вещество се инжектира директно в коронарните артерии чрез катетър. Това позволява стеснения или запушвания да бъдат надеждно диагностицирани. В подходящи случаи при същото изследване може да се извърши разширение (PTCA) или повторно отваряне (реканализация) за лечение на засегнатата коронарна артерия.

Терапия на коронарна артериална болест (ИБС)

Стратегията за лечение на пациенти с коронарна артериална болест зависи от клиничния вид и стадия на заболяването.

Лекарства

Безсимптомни или клинично стабилни пациенти, т.е. интензивност на жалбите и характеристики, които са останали постоянни през годините лекарствен да бъдат лекувани безопасно и обикновено с добър успех. Ефектът е най-добре документиран за групата на така наречените нитрати, които при остра атака причиняват бързо облекчаване на симптомите чрез вазодилататорен ефект, както и за ß-блокери, особено при пациенти с инфаркт на миокарда. Всички пациенти с доказана ИБС трябва да бъдат лекувани с аспирин (ацетилсалицилова киселина) и средства за понижаване на мазнините (за предпочитане със статини), тъй като е доказано намаляване на общата смъртност при редовна употреба.

Сърдечна катетеризация

Необходимостта от сърдечен катетър винаги възниква при коронарна артериална болест, когато въпреки медикаментозното лечение, Дискомфортът се увеличава, или по интензивност, или по-често. Дали трябва да се извърши неинвазивен преглед предварително зависи от така наречената вероятност преди теста, която е резултат от симптомите, възрастта и пола на пациента.

Например, пациент от мъжки пол с типични симптоми и напреднала възраст може да бъде посъветван незабавно да направи сърдечен катетеризационен преглед, ако подобрение в прогнозата чрез реваскуларизиране, т.е. Трябва да се очакват стимулиращи кръвообращението мерки и по този начин да се обоснове рискът от изследване на сърдечен катетър (много редки усложнения са инсулти, съдови наранявания или кървене на мястото на пункцията, предимно дясна слабинна област).

Схема на имплантация на стент (PCI) за лечение на критично съдово стесняване поради напреднала атеросклероза

Разширяване на съдовете с помощта на PTCA и байпас хирургия

Ако по време на сърдечния катетър в ангиографията, т.е.представяне на коронарните съдове с контрастно вещество, може да се открие силно съдово свиване в значителна съдова област обикновено в същата сесия непосредствено след поставяне на диагнозата може да се лекува чрез балонна дилатация (PTCA). По правило (> 90%) обаче имплантирането на стент (съдова опора) е необходимо, за да се осигури траен успех на лечението. В допълнение към обикновените метални стентове, в рутинната клинична практика вече се използват така наречените стентове с лекарствено покритие, които значително намаляват скоростта на повторно стесняване на старите метални стентове.

PTCA обаче не е подходящият метод за лечение за всички констатации.По-специално за така наречените стенози на главния ствол или в случай на сложно заразяване на няколко съдови области (особено при хора с кръвна захар), байпасната операция може да бъде изгодна, особено по отношение на необходимостта от повтарящи се съдоразширяващи мерки.

При идентични нива на смъртност и при двата метода на терапия наличните данни от големите сравнителни проучвания показват такъв значително по-ниска честота на ударите в полза на PTCA.

Приспособяване към личната ситуация на пациента

Поради Сложност на констатациите и от възможните алтернативни възможности за терапия, пациентът трябва да бъде включен в планирането на терапията все по-често, като при неспешни показания за лечение винаги трябва да има достатъчно място за период на размисъл или консултация с роднините.

При остър инфаркт има такъв отваряне възможно най-скоро затвореният съд е най-важната терапевтична цел. Най-добри резултати се постигат, ако инфарктният съд се отвори отново в рамките на първите 90 минути след началото на оплакването и това се прави, ако е възможно, с помощта на интервенционни процедури, т.е. чрез сърдечни катетри и PTCA.

Медикаментозните мерки за разтваряне на кръвни съсиреци (лизисна терапия) са важни само ако инвазивната катетърна терапия не може да се проведе навреме по логистични причини. С днешната гъстота на специализираните клиники с измервателни станции за катетър на левия сърцето, това рядко се случва в Германия.

Можете ли да предотвратите коронарна артериална болест (ИБС)?

Използвайки относително прости мерки, рискът от бързо прогресиране на атеросклерозата в коронарните артерии и по този начин от коронарна болест на сърцето може да бъде намален значително намаляват.

Контролиран физическа тренировка е доказано, че помага значително да намали риска от сърдечно-съдови заболявания. Това се отнася както за хората с нормално тегло, така и за тези с наднормено тегло и диабетици. Има добри доказателства за благоприятно въздействие върху кръвното налягане и кръвната захар. Това е по-малко за върхови спортни постижения, отколкото за редовни изпълнения на издръжливост като колоездене, джогинг или плуване.

Освен Прекратяване на тютюнопушенето представлява a Промяна на диетата Друга важна стъпка за предотвратяване на прогресирането на атеросклерозата и нейните катастрофални последици, като остър инфаркт. Тук т.нар Средиземноморска храна, който се характеризира с висококалорична, богата на фибри и нискомаслена храна. Също така е богат на така наречените ненаситени омега-3 мастни киселини, за които се твърди, че имат защитни свойства.

Изследванията също показват това Вегетарианците по-рядко страдат от сърдечно-съдови заболявания са, но не е окончателно изяснено дали това се дължи на по-здравословен начин на живот или всъщност на не яденето на месо. Веганите, от друга страна, нямат полза, тъй като им липсват важни вещества за защита на съдовете.

Превантивните лекарствени мерки за коронарна артериална болест по същество са насочени към лечение на разстройство с високо кръвно налягане или разстройство на кръвната захар. Необходимостта от влияние върху липидите в кръвта зависи от първоначалните стойности и индивидуалното съзвездие на риска.