Причини за кардиоспазъм, симптоми, диагностика, лечение Компетентни за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
Разширенията на хранопровода се характеризират с гигантско увеличение на кухината на хранопровода, с характерни морфологични промени в стените му, по време на рязко стесняване на сърдечния сегмент, наречено кардиоспазъм.
Смята се, че първото описание на кардиоспазма е дадено от английския хирург Т. Уилис (Т. Уилис) през 1674 г. След въвеждането на езофагоскопа и рентгеновото изследване диагнозата на това заболяване става много по-често срещана. По този начин във водещите хирургични клиники в европейските страни между 1900 и 1950 г. са съобщени около 2000 случая на мега хранопровод. Подобни данни са цитирани в трудовете на Б. В. Пстровски, Й. А. Березов, Б. А. Королев и др. Според различни автори честотата на кардиоспазъм по отношение на всички заболявания на хранопровода и сърцето е от 3,2 до 20%. Според епидемиологичните данни кардиоспазмът с мега хранопровод е най-често срещан в неразвити страни, което е свързано с недохранване (avitaminosis strongi), както и с инвазията на "екзотични" паразитни инфекции като Cruz trephine. Кардиоспазмът се наблюдава на всяка възраст, но по-често се среща при хора на възраст над 20-40 години, с еднаква честота и при двата пола.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]
Причината за кардиоспазъм
Причините за мегаезофагуса могат да бъдат многобройни вътрешни и външни патогени, както и ембриогенеза и неврогенни дисфункции, които водят до пълното му разширяване.
Вътрешните фактори включват продължителни сърдечни спазми, поддържани от язва на хранопровода, травматични наранявания, свързани с преглъщане, наличие на тумор и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, двойка вредни вещества и др.). Тези фактори трябва също да включват стеноза на хранопровода, свързана с нейните лезии при треска, тиф, туберкулоза и сифилис.
Външните фактори включват различни видове мембранни заболявания (адхезии на множествена склероза, придружени от хиатални, субдиафрагмални патологични процеси на коремната кухина (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, ГАСТРОПТОЗА, гастрит, аерофагия) и патологични процеси на надрадиафрагмит, анестезия).
Към неврогенните фактори се включват увреждане на езофагеалните периферни нерви, възникват при някои невротропни инфекции (морбили, скарлатина, дифтерия, епидемичен тиф, полиомиелит, грип, менигоенцефалит), отравяне и токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).
Вродени промени в хранопровода, което води до неговия гигантизъм, изглежда се случват в стадия на ембрионална маркировка, която след това се проявява в различни промени в стените му (склероза, изтъняване), но генетичните фактори, според S. Surtea (1964), не обяснете всички причини за появата на мегаезофага.
Фактори, които допринасят за разширяването на хранопровода, могат да бъдат невротрофични нарушения, които водят до дисбаланс на COS на организма и промени в електролитния метаболизъм; ендокринни дисфункции, по-специално хипофизно-надбъбречната система, системата на половите хормони, дисфункция на щитовидната и паращитовидната жлеза. Не е изключено и допринасящото влияние на алергиите, при които има локални и общи промени във функцията на нервно-мускулната система на хранопровода.
Патогенезата на кардиоспазма не е добре разбрана поради рядкостта на това заболяване.
Има няколко теории, но всяка поотделно не обяснява това, по същество, мистериозно заболяване. Според много автори в основата на това заболяване е явлението кардиоспазъм, интерпретирано като влошаване на сърдечната пропускливост, което се случва без органична стриктура, придружено от удължаване на припокриващия се хранопровод. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. от Й. Микулич (J. Mikulicz), е разширен в немската и руската литература, където болестта понякога се нарича "идиопатично разширение" или "кардиотоничен" хранопровод. В англо-американската литература по-често се среща терминът "ахалазия", въведен през 1914 г. от А. Хърст (A. Hurst) и обозначаващ липсата на рефлекс в отварянето на сърцето. Във френската литература тази болест често се нарича "мега хранопровод" и "долихоезофагус". Освен тези термини, същите промени се описват като езофагеална дистония, кардиостеноза, кардиосклероза, френоспазъм и хиатоспазъм. Според Т. А. Суворов (1959) такова разнообразие от термини показва не само двусмислието на етиологията на това заболяване, но не по-малко от липсата на ясни идеи за неговата патогенеза. От съществуващите „теории“ за етиологията и патогенезата на мега хранопровода, T.A. Суворов (1959) дава следното.
Според повечето автори, от всички горепосочени теории, теорията за нервно-мускулните разстройства, особено сърдечната ахалазия, е най-разумна. Тази теория обаче не позволява да се отговори на въпроса: поражението на коя част от нервната система (блуждаещ нерв, симпатиков нерв или съответните структури на ЦНС, участващи в регулирането на тонуса на хранопровода) води до развитието на мега хранопровода.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]