Причини за хепатит С, симптоми, терапия, прогноза - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

терапия

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

В Хепатит С. (Чернодробно възпаление тип С) е инфекция с вируса на хепатит С. Предава се главно чрез кръвен контакт. Инфекцията с хепатит С обикновено протича без никакви (забележителни) симптоми, но често става хронична. Това може да доведе до дългосрочни ефекти като цироза или рак на черния дроб. Засега няма ваксинация срещу патогена. Прочетете всичко, което трябва да знаете за хепатит С тук!

Какво е хепатит С?

Хепатит С е вид възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С. Вашето заболяване е остро или хронично. Хроничният хепатит С е една от най-честите причини за свит черен дроб (Цироза на черния дроб) и Рак на черния дроб (Хепатоцелуларен карцином).

Преди това хепатит С се наричаше хепатит-не-А-не-В. Едва през 1989 г. причинителят е открит и наречен вирус на хепатит С (HCV). Вирусът е РНК вирус и принадлежи към семейството на флавивирусите. Съществува в много различни подтипове (седем генотипа и повече от 60 потвърдени подтипа). Патогенът се разпространява по целия свят и се предава главно чрез кръв.

Според изчисленията на Световната здравна организация, един процент от световното население е хронично заразен с хепатит С. Това съответства на около 71 милиона души. Източното Средиземноморие и Европа са най-засегнати.

Забележка: Инфекцията с хепатит С се счита за хронична, ако генетичният състав на патогена (HCV-РНК) може да бъде открит в кръвта на пациента за повече от шест месеца.

В Германия около 0,5% от населението е влязло в контакт с хепатит С. При повечето засегнати хора инфекцията преминава в хроничен ход.

Всяко подозрение за хепатит С, както и всяка доказана инфекция, трябва да бъдат докладвани от лекарите с името на пациента на отговорното здравно отделение. Смъртните случаи от хепатит С също са посочени подлежи на уведомление. През 2016 г. са регистрирани 4 368 случая на новодиагностициран хепатит С. Това означава: малко повече от петима души на 100 000 жители са новозаразени с тази форма на чернодробно възпаление.

Хепатит С: предаване

Хепатит С се предава главно чрез кръвта. Рисковите групи включват предимно наркомани и медицински персонал.

Хепатит С: Предаване чрез употреба на наркотици

Предаването на HCV чрез консумация на лекарства чрез вена играе много важна роля. Чрез споделяне на оборудване за наркотици като спринцовки, канюли или лъжици (за подготовка за инжектиране на наркотици), наркоманите могат лесно да се заразят един друг.

Съществува и опасност, когато наркотиците се консумират през носната лигавица (подушване на кокаин): Чрез споделяне на кихащи тръби е възможна и инфекция с хепатит С.

Хепатит С: предаване от медицински персонал

Съществува риск от инфекция за медицинския персонал (лекари, медицински сестри и др.), Който влиза в контакт с пациенти с хепатит С или взема проби от такива пациенти. Например може да се случи някой да се нарани с игла, която е замърсена със заразена кръв от пациент. Тогава вирусите на хепатит С могат да се предават. Този риск е средно по-малък от един процент. В отделни случаи обаче играят роля няколко фактора: Например, рискът от инфекция с хепатит С може да бъде по-голям, ако има много вируси в кръвта и дълбоко нараняване.

Хепатит С: предава се чрез кръвопреливане и диализа

От 90-те години на миналия век всички дарения на кръв и плазма са тествани за хепатит С. Ето защо този път на предаване вече почти не играе роля, за разлика от преди.

Същото се отнася и за измиване на кръв (диализа). Благодарение на подобрените техники, предаването на хепатит С по този начин днес е много по-рядко, отколкото преди.

Хепатит С: Предаване по време на бременност и кърмене

Бременните жени, заразени с хепатит С, могат да предадат вируса на детето през плацентата или по време на раждането. Този риск обаче е по-малък от пет процента.

Според експерти предаването на вируси чрез кърмата не играе роля. Само ако голям брой вируси циркулират в кръвта на майката и тя има кървящи рани по гърдите (напр. Малки пукнатини = пукнатини), теоретично е възможно предаването на хепатит С на детето. Като предпазна мярка засегнатите жени трябва да използват щитчета за зърната.

Хепатит С: други пътища на предаване

По принцип можете да се заразите с хепатит С по време на полов акт. Този риск обаче обикновено е нисък. Съществува само сериозен риск от инфекция с определени групи хора или сексуални практики. Това се отнася, например, за хомосексуалисти, както и за анален контакт и други сексуални практики, които са склонни към нараняване (контакт кръв-кръв!).

Дали татуировките, пиърсингът или пиърсингът на ушите представляват риск от инфекция при хепатит С е противоречиво. Ако се използват замърсени прибори за хранене (тъй като не са били правилно дезинфекцирани между срещите на клиентите), не може да се изключи предаването на вируси.

Забележка: Вирусите на хепатит С не само циркулират в кръвта на заразените хора. Те могат да бъдат открити и в други телесни течности (сперма, слюнка, сълзи, пот и др.). Заразяването чрез тези телесни секрети е много малко вероятно.

Хепатит С: инкубационен период

Времето между инфекцията и появата на първите симптоми на хепатит С (инкубационен период) може да бъде от 2 до 24 седмици. Средно обаче минават шест до девет седмици. По принцип съществува риск от инфекция за другите, стига генетичният състав на вируса (HCV-RNA) да може да бъде открит в кръвта.

Хепатит - живейте опасно?

Кристиян Фукс е учила журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии в списания, новини и фактически текстове по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за NetDoktor, Кристиане Фукс работи и в проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г., а тя също пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Хепатит - живейте опасно?

Хепатит А - мръсното дете

Хепатит В - кръв, пот и сълзи

Хепатит С - комплекти за наркотици и татуировки

Добре ефективни лекарства

Хепатит - как да го разпознаем

Други причини за хепатит

Хепатит С: симптоми

Инфекциите с хепатит С причиняват около 75 процента от всички случаи няма симптоми или само неспецифични симптоми. Те включват например:

  • Умора и умора
  • Загуба на апетит
  • гадене
  • Болки в мускулите и ставите
  • лека треска

Само около 25 процента от заразените развиват остро чернодробно възпаление, което обикновено е леко: проявява се обикновено умерено повишени стойности на черния дроб и жълтеница (иктер), така че едно Пожълтяване на кожата, лигавиците и бялата склера в очите. Възможни са и десностранни оплаквания в горната част на корема.

При много пациенти острата инфекция се превръща в a хроничен хепатит С относно. Това също обикновено е леко и с нехарактерни симптоми като умора, намалена работоспособност и неспецифични оплаквания в горната част на корема.

Понякога се среща като част от хроничен хепатит С. Симптоми и заболявания в напълно различни части на тялото На. Те включват сърбеж, проблеми със ставите, увеличаване на лимфните възли (лимфом), специални форми на възпаление на съдовете и бъбреците и бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Други заболявания също често се наблюдават във връзка с хроничен хепатит С, например депресия, захарен диабет, автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (като тиреоидит на Хашимото) и така наречения синдром на Sjogren.

Хроничен хепатит С: късни ефекти

Хроничният хепатит С може да доведе до свиване на черния дроб (Цироза на черния дроб) да води. Това означава: Все повече и повече чернодробна тъкан се превръща в нефункционална съединителна тъкан. В резултат на това функцията на черния дроб постепенно намалява. Прогресията на цирозата може да варира значително при всеки пациент. Различни фактори влияят върху хода на заболяването. Следните фактори, наред с други, допринасят за бързото развитие на цироза на черния дроб:

  • по-възрастна възраст
  • мъжки пол
  • хронична консумация на алкохол
  • допълнителна инфекция с хепатит В
  • допълнителна инфекция с ХИВ
  • затлъстяване
  • Инсулинова резистентност/захарен диабет
  • генетични фактори

Хората с чернодробна цироза, причинена от хепатит С, са изложени на повишен риск от Рак на черния дроб.

Забележка: Хепатит С е втората най-честа причина за чернодробна цироза и рак на черния дроб в Германия (след хронична консумация на алкохол).

Хепатит С: прегледи и диагностика

Лекарят първо разговаря подробно с пациента, за да се увери в това Съберете медицинска история (Anamnese). Освен всичко друго, той има подробно описани симптоми и пита за всички предишни и основни заболявания. Той също така пита за възможни източници на инфекция (като консумация на наркотици, наранявания с игли, сексуален контакт и сексуални практики, татуировки и др.).

След това следва един физическо изследване: Освен всичко друго, лекарят изследва цвета на кожата, лигавиците и бялата дерма в кожата (пожълтяване при жълтеница). Усеща и стомаха. Той може да определи дали има болка под налягане в дясната горна част на корема - възможна индикация за чернодробно заболяване. Като го палпира, той също може да прецени дали черният дроб е възможно да е необичайно променен. Втвърден орган предполага цироза на черния дроб.

Лабораторни изследвания

Кръвни тестове са съществена част от диагнозата хепатит С: От една страна, Чернодробни стойности (като GOT, GPT) определено - повишените стойности показват (наред с други неща) чернодробно заболяване. Другият е в кръвта след Антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) издирва се. Такива антитела обикновено се откриват седем до осем седмици след инфекцията. Само такъв тест за хепатит С позволява надеждна диагноза.

Откриването на специфични антитела обаче не казва нищо за това дали става дума за прясна (активна) инфекция (с риск от инфекция за други) или за вече зараснала инфекция и пациентът вече не е заразен. Това може да направи само един директно откриване на патоген изясни. За целта човек търси това в кръвта Генетичен състав на вируса на херпатит С (HCV-RNA). Ако намерите това, което търсите, пациентът има нова инфекция с хепатит С.

Забележка: Ако (подозираната) инфекция се е случила съвсем наскоро, тялото може да не е имало достатъчно време за образуване на специфични антитела. След това, независимо от резултата от теста за антитела, се опитва директно откриване на патоген, за да може да се диагностицира хепатит С.

След като бъде поставена диагнозата хепатит С, трябва да се постави точната диагноза Генотип на патогена да се определи. В допълнение, т.нар Вирусно натоварване концентрацията на вирусния геном (HCV-РНК) в кръвта. И двете са важни за планирането на терапията.

Ултразвук на корема

Лекарят може да получи информация за болестното състояние на черния дроб от a Ултразвуково изследване. Например може да се види превръщането на чернодробната тъкан в съединителна/белезиста тъкан (фиброза) по пътя към чернодробна цироза. Изследването може да се използва и за изключване на тумор в черния дроб като причина за симптомите.

Биопсия и еластография

За да разберете по-точно колко напреднали са белезите (фиброза), a Проба от чернодробна тъкан отстранени и изследвани в лабораторията (чернодробна биопсия).

Алтернатива е специална ултразвукова техника, която може Еластография е наречен. Степента на фиброза в черния дроб може да бъде определена без никаква намеса върху тялото.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Хепатит С: лечение

The остър хепатит С лекува при 10 до 50 процента от пациентите в рамките на няколко седмици без лечение. Ето защо лекарите обикновено не предписват антивирусни лекарства веднага, но изчакайте и вижте.

Лекарствената терапия за хепатит С трябва да започне рано само в определени случаи. Това се отнася например за пациенти, които са прекарали хепатит С от нараняване с игла като част от работата си (например като лекар или медицинска сестра в болница). За да могат засегнатите възможно най-скоро отново да извършват вредни дейности, им се дават лекарства за бързо елиминиране на вирусите в телата им. Дори при остър хепатит С с тежки симптоми или тежки съпътстващи заболявания може да бъде полезно лечението на инфекцията с антивирусни лекарства.

На първо място обаче се използват такива лекарства хроничен хепатит С използвани. Те са предназначени да предотвратят по-нататъшното развитие на чернодробното заболяване. Това също така намалява риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб като дългосрочни ефекти от хроничния хепатит С.

Лекарства за хепатит С

Инфекцията обикновено се лекува с две или три различни лекарства (Комбинирана терапия). Как ще изглежда подробно това лечение на хепатит С, базирано на лекарства, зависи от конкретния случай. Например, когато избира лекарството, лекарят взема предвид генотипа на вируса, с който пациентът е бил заразен. Тежестта на увреждането на черния дроб, съществуващото увреждане на бъбреците и съпътстващите инфекции (като ХИВ или хепатит В), както и всяко предишно лечение също влияят върху планирането на лечението.

Днес лекарствата обикновено се предписват за хепатит С, които предотвратяват размножаването на патогените по различни начини. Те се наричат ​​"директни антивирусни агенти "(DAA) и се приема под формата на таблетки. Едва ли има странични ефекти. Използваните DAA включват:

  • Протеазни инхибитори като гразопревир (GZR) или симепревир (SMV)
  • Полимеразни инхибитори като софосбувир (SOF)
  • NS5A инхибитори като ледипасвир (LDV) или елбасвир (EBR)

Много от тези активни съставки не се предлагат поотделно, а само във фиксирана комбинация от таблетки. Има например таблетки Ledipasvir/Sofosbuvir и Elbasvir/Grazoprevir таблетки.

Също така е одобрен за терапия с хепатит С. ПЕГ интерферон α (пегилиран интерферон-алфа) и Рибавирин (RBV). Те са ефективни срещу всички генотипове на хепатит С. Следователно до 2013 г. двете активни съставки бяха стандартното средство за лечение на хепатит С: ПЕГ интерферон се прилагаше като спринцовка в подкожната мастна тъкан веднъж седмично. Рибавирин се приема ежедневно под формата на таблетки, понякога в комбинация с директен антивирусен агент (DAA).

Тази стара стандартна терапия беше доста ефективна, но имаше различни странични ефекти и взаимодействия (грипоподобни симптоми, нарушения на съня, депресия и др.). Поради това ПЕГ интерферонът се използва рядко в терапията с хепатит С днес. Рибавирин все още се предписва в определени случаи в комбинация с "директни антивирусни средства" (DAA).

Забележка: Терапията без хепатит С без интерферон не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Продължителност на употребата на лекарството

Медикаментозното лечение на хепатит С обикновено продължава 12 седмици. В някои случаи лекарят предписва лекарството само за осем седмици. Някои пациенти обаче трябва да ги приемат за повече от 12 седмици, например 24 седмици.

Най-малко 12 седмици след края на медикаментозното лечение, лекарят отново ще изследва кръвта на пациента, за да провери успеха на терапията. Ако геномът на вируса на хепатит С все още може да бъде открит в пробата, или терапията не е действала достатъчно, или пациентът се е заразил отново. Тогава може да бъде полезно друго лечение (обикновено с различни активни съставки от първото).

Трансплантация на черен дроб

Хроничният хепатит С може да доведе до цироза на черния дроб след години. При тежки случаи болният черен дроб вече не може да изпълнява задачите си. За засегнатите чернодробната трансплантация е последната възможност за лечение.