Причини за фекална инконтиненция; лечение

Неволната загуба на чревно съдържимо се нарича фекална инконтиненция (също фекална инконтиненция = FI) - в неподходящо време на грешното място. Степента на тежест варира от леко замърсяване на бельото до загуба на ветрове с течни, гъсти или твърди изпражнения.

Кратка версия:

Фекалната инконтиненция е по-често при жените, отколкото при мъжете.
Причините включват неизправност в напреднала възраст и слабост на мускулите на сфинктера.
Фекалната инконтиненция е разделена на три етапа.
Диагнозата се поставя след дискусия относно поведението на изпражненията и клинични изследвания на сфинктера и ректума.
За лечение се предлагат консервативни методи на терапия като упражнения за тазовото дъно и хирургични методи.

Колко често се среща фекалната инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е по-често срещана, отколкото си мислите. Засегнати са 5% от хората, които работят в ежедневния трудов живот. В домовете за стари хора броят на засегнатите е значително по-голям.

Поради анатомичните условия и връзката с ражданията, фекалната инконтиненция се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете (съотношение 9: 1). Във Виена например 75 000 души страдат от този проблем.

Хората, които са засегнати от фекална инконтиненция, имат много високо ниво на психологически стрес, тъй като не може да се предвиди времето, когато изпражненията ще бъдат загубени. В резултат на това страхът засенчва всеки ден, дори ако епизодите на фекална инконтиненция са редки.

Засегнатите се оттеглят и предпочитат да останат вкъщи, те правят само най-необходимите поръчки, не ходят на покани, събития, в ресторанти и не общуват със заобикалящата ги среда (роднини, приятели). Също така често не смеят да обсъдят проблема си с лекаря. Медицинската помощ е възможна и в повечето случаи успешна.

Причини за фекална инконтиненция

Континенталният орган "аноректум" се състои от ректума като резервоар и сфинктерния апарат (= сфинктер), който обгражда аналния канал. Всеки от тези компоненти или и двата заедно могат да претърпят щети в течение на живота. Случаи на вродена инконтиненция, напр. поради малформации са редки.

Преглед на причините за фекална инконтиненция:

Неизправност в напреднала възраст
Слабост на сфинктера
Дефект на сфинктера
раждане
диария
Стесняване на червата поради тумор или операция

Слабост и дефект на сфинктера

Това са най-честите причини за фекална инконтиненция и стават все по-чести с възрастта. Класическото развитие на фекалната инконтиненция при родилите жени протича по следния начин: При немалко естествени раждания (35%; при раждания с форцепс дори 80%) често се наблюдават незабелязани сълзи (дефекти) в мускулите на сфинктера.

Те обикновено се компенсират за дълго време при младата жена. Само когато сфинктерът се изражда в хода на нормалния процес на стареене, дефектите и слабостта водят до инконтиненция. Това се проявява постепенно, разбира се, човек не мисли за ражданията като възможна причина. Инконтиненцията е само смущаваща, свързана с фалшиво чувство на срам и следователно табу.

Независимо от възрастта, слабостта на мускулите на тазовото дъно се дължи най-вече на нарушаване на тяхната инервация (снабдяване на нервите) в резултат на неврологични заболявания, проблеми с гръбначния стълб и издърпване на тазовите нерви по време на раждането. Дефектите на сфинктера могат да бъдат причинени и от анална операция; т. нар. удрящи наранявания са изключително редки.

Понякога ще се развие пролапс на ректума. Това означава, че ректумът се измества от първоначалното си положение и излиза от ануса.

Загуба на резервоарната функция на ректума

Стесняването на червата от тумор или намаляването на размера на ректума след операция (например резекция за карцином) е свързано с по-често изпразване на недостатъчно удебелено изпражнение, което впоследствие е по-вероятно да бъде загубено.

Диария

По-специално, поради непоносимост към храна (напр. Непоносимост към лактоза), по-рядко при хронични чревни заболявания, има повишено течно изпражнение. Това не винаги може да бъде задържано от здрав сфинктер, още по-малко от слаб или дефектен мускул.

Неизправност в напреднала възраст

В напреднала възраст има все повече и повече фекална инконтиненция поради психически и физически процеси на срив. Възрастните хора изпитват желание за изпражнения, но не винаги могат да го потиснат. Поради трудности при ходене, движение с патерици или инвалидни колички и други заболявания, тоалетната често не може да бъде достигната навреме.

Курс на фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е разделена на три степени на тежест:

Степен 1 Степен 2 Степен 3

Неконтролируемо отделяне на чревни газове (метеоризъм)

Неконтролируемо отделяне на тънки/течащи изпражнения

Загуба на контрол върху движението на червата
(неконтролируемо изхвърляне на течни и твърди изпражнения, намазка на изпражненията)

Диагноза

Пътят за изясняване често отнема много време. Много от засегнатите отказват да говорят по тази тема от срам и страх. Ако обаче се поставите в ръцете на опитни лекари, диагнозата може да бъде поставена сравнително бързо и тогава може да се обсъди значима терапия.

Първо, лекарят ще вземе историята на пациента и ще обсъди с него точния проблем. Обсъжда се поведението на изпражненията. Започнете да си водите дневник за тоалетните си навици около две седмици преди назначението на Вашия лекар:

Колко често изхождате на ден?
Колко често трябва да бързате, за да стигнете до тоалетната навреме?
Колко често имате неконтролирано изпражнение, защото не можете да го забавите достатъчно дълго?
Колко често изпражненията преминават неконтролируемо, без да го усетите?
Носете подложки/памперси?
Зацапано ли е вашето бельо или стелки?
Вашата фекална инконтиненция ви пречи да правите нормални ежедневни дейности, като излизане от дома или пазаруване?
Каква е консистенцията на изпражненията ви? Предимно твърди, меки, течни?

Откритият разговор с Вашия лекар е първата стъпка при идентифицирането на проблема и може да допринесе много за разрешаването му.

Диагностични прегледи

Това е последвано от клиничния преглед. За да може да се направи оценка на сфинктерния мускул и ректума, тази област на тялото се палпира внимателно. При ректоскопия - която съвсем не е болезнена - (= отражение на ректума), туморите се изключват като (рядка) причина за фекална инконтиненция.

Следват няколко други прегледа, за да се обективира слабостта на мускула на сфинктера и да се започне подходяща терапия. С така наречената сфинктерна манометрия се измерват стойностите на налягането в аналния канал и аналният ултразвук се използва за откриване на дефекти на веществата в мускула. Тези изследвания се извършват амбулаторно с тънки сонди и обикновено също не причиняват болка.

Лечение на фекална инконтиненция

След извършване на съответните изследвания се създава индивидуална концепция за терапия за всеки пациент.

Обикновено се започва консервативна терапия. Това трябва да бъде допълнено само с хирургични или интервенционни мерки в около 20% от случаите.

Консервативна терапия

The Укрепване на мускулите на тазовото дъно е съществена предпоставка за подобряване на континента. Упражненията за тазово дъно (= обучение на сфинктер) трябва да се извършват най-добре под ръководството на специализирани физиотерапевти.

Друга консервативна мярка е това Удебеляване на изпражненията, тъй като дебелото или формовано чревно съдържание не се губи толкова лесно, колкото течните изпражнения. Освен с лекарства, това може да се постигне и чрез диетични мерки, като ориз, остъргани ябълки или пюре от банани.

Червата могат също така да бъдат изпразнени специално веднъж или няколко пъти на ден, като се използват леки пургативни супозитории, които обикновено действат в рамките на 10 до 20 минути. Това може да предотврати неочакваната загуба на изпражнения.

Оперативна терапия

Оперативният резултат често трябва да бъде подкрепен от консервативна терапия.

Операциите в областта на тазовото дъно трябва да се извършват в хирургични центрове, които могат да демонстрират опит в тази област.

Най-често използваният метод е операция, при която мускулите на сфинктера се възстановяват максимално. Това се прави чрез обединяване на мускулни пънчета или събиране на съществуващи, но слаби мускулни снопове. Тези операции се извършват от ануса, т.е. без стомашен разрез и следователно не са много стресиращи.

В случай на ректален пролапс, ректумът е фиксиран към сакрума в малкия таз. Лекарите наричат тази процедура трансабдоминална ректопексия. Тази операция се извършва предимно лапароскопски, т.е. без голям разрез.

В редки случаи сфинктерният мускул се заменя със скелетен мускул (от крака). Изкуствен сфинктер, както и така наречената анална лента, изработена от пластмаса, все още е в етап на тестване.

От друга страна, един метод, който все повече доказва своята стойност, е стимулация на сакралния нерв или невромодулация (SNM). В нервните корени се вкарват електроди, които карат външния сфинктер да се свива и са свързани с пейсмейкър, разположен под кожата. Необходимата за това намеса обикновено е без усложнения.

Веществата могат също така да се инжектират под кожата на аналния канал амбулаторно и безболезнено, така наречените "пълнители", които остават в тъканта и стесняват аналния канал.

Ако всички тези опции се провалят - което е много рядко - можете да създадете изкуствен анус, стома, който може да бъде опериран отново, ако е необходимо. Тази възможност за лечение обаче трябва да се обсъжда само след внимателно обмисляне.

Допълнителна информация по въпроса за фекалната инконтиненция може да се намери на началната страница на Дружеството за медицинска континенция в Австрия. Линията за съвети е достъпна на 0810/100 455.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р мед. Стефани Сперлих
Медицински преглед:
Прим. Унив. Проф. Д-р Макс Вундерлих
Редакторска редакция:
Филип Пфлегер

Състояние на медицинската информация: Юни 2014 г.