Причини за чревна непроходимост, предупредителни признаци, симптоми, лечение
Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.
Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor и сертифициран съветник за обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.
В a Чревна обструкция (медицински илеус) всъщност затваря червата. Остатъците от храна трудно или изобщо не могат да преминат. Причините за това могат да бъдат различни, но винаги е спешен случай, който трябва да се лекува незабавно в болницата! Общите предупредителни признаци за чревна непроходимост са болки в стомаха, гадене и повръщане (от изпражненията). Разберете какво може да причини запушване на червата, как да го разпознаете и какво може да направи лекарят, за да възстанови функцията на червата.
Кратък преглед
- Какво е чревна обструкция? пълна или частична обструкция на чревния проход; Технически термин: илеус
- Причини: Механични пречки като тумори, белези, заклещване на червата в случай на херния и др., Парализа или спазми на чревната стена
- Симптоми: малко по-различни в зависимост от причината и тежестта, но най-вече коремна болка, гадене и повръщане, подут стомах
- Лечение:Изпразване на червата чрез стомашна сонда, снабдяване с хранителни вещества и течности чрез инфузия, лекарства (болкоуспокояващи, средства против гадене и повръщане, антибиотици и др.) Ако е необходимо, хирургично отстраняване на препятствието, изкуствен анус
- Разследвания: Консултация с пациента (анамнеза), физически преглед, образни процедури (рентген, ултразвук, евентуално компютърна томография)
- Прогноза: Чревната обструкция винаги е спешен случай! Колкото по-скоро се лекува, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.
Чревна обструкция: описание и причини
При чревна обструкция (илеус) преминаването през тънкото или дебелото черво е напълно прекъснато. Предварителният стадий на илеус става Субилей Наречен. Това е клинично все още не напълно развита чревна обструкция.
Ако червата вече не могат да преминат съдържанието си, както обикновено, там се образува оптимална среда за размножаване на бактерии. Ако попаднат в кръвта, съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис). Червата се разширява значително поради натрупването на остатъци от храна и образуването на газове. Стената му става тънка и податлива на пукнатини и дупки. Изтичането на чревното съдържимо може да причини възпаление на перитонеума (перитонит).
В същото време, ако червата се запуши, той вече не може да отделя кръвни соли (електролити) и течности, които са важни за организма, в кръвния поток. Развива се дефицит, който може да бъде опасен.
Чревна обструкция: причини и рискови фактори
Запушването на червата може да има различни причини. По принцип се прави разлика между следните основни групи на илеуса:
- механична чревна непроходимост: Чревна обструкция поради механична обструкция; най-често срещаната форма на илеус
- функционална чревна обструкция: Запушване на червата поради нарушение в мускулите на червата. Това включва предимно паралитичен илеус (Причина: парализа на чревните мускули). Рядко се среща спастичен илеус (Причина: спазми на чревните мускули).
Механичният илеус може да се превърне в комбинирана механично-паралитична обструкция на червата без лечение.
Механичен илеус
Механичната чревна обструкция може например да бъде причинена от a Свиване на кръвоносните съдове, снабдяващи червата (удушаване илеус) възникват. Това може да се случи с ингвинална херния, например, когато парче черва е заклещено в херниалния отвор (затваряне). Удушен илеус може да се получи и ако червата се върти около собствената си ос (волвулус) или парче черва се постави върху следващия участък на червата (инвагинация).
В други случаи механичната обструкция на червата се причинява от a Преместване на чревния лумен, например от чуждо тяло, червеи или тумор (като рак на дебелото черво). Твърдите фекалии също могат да запушат червата (по-точно: дебелото черво). В редки случаи големият камък в жлъчката е препятствието: В така наречения жлъчен камък илеус стената на жлъчния мехур се пробива в съседното тънко черво. Това създава директна връзка (фистула) с червата. Голям камък в жлъчката може да премине през това и да блокира или самото тънко черво, или прехода от тънкото към дебелото черво (илеоцекална клапа).
Понякога механичната обструкция на червата се основава на такава Свиване на чревния лумен отвън. Една от възможните причини са срастванията в корема в резултат на възпаление или операция. Такива сраствания се наричат "Briden", поради което тук се говори за Бриденилей. Туморите в корема също могат да притискат червата по такъв начин, че чревният проход да бъде запушен или прекъснат. Това може да се случи при обширен рак на перитонеума (перитонеална карциноза).
Често звучащи чревни шумове, наричани още инжекционна перисталтика, могат да се чуят, когато червата е силно притисната отвън. Те възникват, когато хранителната каша се натиска с натиск през намаления лумен на червата.
Патологични процеси в чревната стена Като например при хронично възпалително чревно заболяване (болест на Crohn, улцерозен колит) или възпалени чревни издатини (дивертикулит) също са възможни причини за механична чревна обструкция.
Паралитичен илеус
За разлика от механичната чревна обструкция, при паралитичен илеус няма пречка, блокираща по-нататъшния транспорт на храната, а парализа на чревните мускули.
Тази парализа може да бъде резултат от съдови запушвания, например поради образуване на кръвни съсиреци (тромби) на място. В този случай експертите говорят за един първичен паралитичен илеус. Това е по-често вторичен паралитичен илеус: Тук чревните мускули са парализирани от механични стимули, например от операция или тежки коремни заболявания (като перитонит или апендицит).
Можете да научите повече за причините, признаците и лечението на чревна непроходимост поради парализа на чревната стена в статията Паралитичен илеус.
Спастичен илеус
Чревна обструкция, причинена от спазми на чревната стена, е рядка. Може да е резултат от отравяне с олово. Някои метаболитни заболявания, които са обобщени под термина порфирия, също са възможни причини. Понякога спастичната чревна обструкция също е резултат от инфекция с кръгли червеи (аскаридоза).
Чревна обструкция при кърмачето
Дори бебетата могат да получат чревна непроходимост. От една страна, част от червата може да бъде затворена от раждането (чревна атрезия). От друга страна, първият твърд стол на новороденото (меконий) може да запуши червата. Тук лекарите говорят за мекониев илеус. Мекониумът се състои наред с други неща от клетките на косата, кожата и лигавицата, погълнати в матката.
Мекониевият илеус обикновено е ранна индикация за вродено метаболитно заболяване, муковисцидоза.
Чревна обструкция: симптоми
Не всички запушвания на червата са създадени равни. Причините не само се различават, симптомите също варират в зависимост от причината и тежестта на чревната непроходимост.
Механична чревна непроходимост: симптоми
Симптомите на чревна непроходимост от механичен тип са:
- силна, подобна на спазми (колики) коремна болка, която се увеличава и намалява на вълни
- остър задържане на вятър и изпражнения
- Гадене и повръщане
- раздут корем
- повишен чревен вятър (метеоризъм)
- Изригване
- ускорен сърдечен ритъм
- треска
В случай на удушаване илеус, засегнатата част на червата вече не е снабдена с кръв. Тогава болката е постоянна. Освен това кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и засегнатите силно повръщат - в екстремни случаи дори изпражненията.
Паралитична обструкция на червата: симптоми
Симптомите на чревна обструкция при паралитичен тип са по-слабо изразени и се проявяват със закъснение. Гадене и повръщане измъчвайте пациента дори с тази форма. Тъй като обаче червата са парализирани няма звуци на червата да слушам. В този контекст лекарите също говорят за Гробна или мъртва тишина. Болката не е внезапна, както при механична обструкция на червата. Вместо това те са постоянни и дифузни - засегнатите не могат ясно да опишат къде боли. Разтегнатият корем е особено изразен и при допълнителен перитонит може да се превърне в твърд, напрегнат „барабанен корем“. По-късно засегнатото лице може да повърне течно чревно съдържание.
Местоположението на илеуса засяга симптомите
Освен това симптомите се различават в зависимост от това къде се случва чревната непроходимост. Колкото по-високо седи в червата (например в началната част на тънките черва), толкова по-рано и по-тежко пострадалият повръща. В случай на дълбоко вкоренена чревна непроходимост, симптомите започват по-бавно (пълзящи) със загуба на апетит, чувство за ситост, гадене и увеличаване на коремната обиколка. В по-нататъшния курс оборският тор може да се счупи.
Чревната непроходимост е спешен спешен случай! Каквито и симптоми да се появят - засегнатите трябва незабавно да посетят лекар. Без терапия илеусът почти винаги е фатален!
Чревна обструкция: лечение
Обструкцията на червата е остра спешна ситуация и изисква болнично лечение!
Терапията зависи от това, което е причинило запушване на червата и къде се случва в червата. Достатъчно често консервативни мерки. Във всеки случай пациентът първо трябва да се откаже от ядене и пиене. Обикновено му се дава стомашна сонда, за да се отцеди натрупаното чревно съдържимо. Освен това се дава инфузия за въвеждане на хранителни вещества, течности и, ако е необходимо, лекарства (напр. При гадене и повръщане) директно в кръвта. За да провери количеството отделена урина, лекарят може да постави пикочен катетър.
Други консервативни мерки, които могат да бъдат полезни в случай на чревна обструкция, са например клизми, топли и влажни обвивки на корема и прилагане на лекарства за стимулиране на чревната перисталтика.
A хирургия е абсолютно необходимо в случай на удушаване илеус и запушване на дебелото черво. Ако операция не е възможна, той ще постави изкуствен анус (anus praeternaturalis, стома).
След операцията на пациента се дава инфузия в продължение на няколко дни. Едва след първото изхождане бавно започвате да придвижвате червата - първо с чай, след това с течност, а по-късно и с пюрирана храна. След около десет дни се разрешава лесно смилаема храна под формата на сухар, банани или картофи.
Прочетете повече за терапиите
Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:
Чревна обструкция: прегледи и диагностика
Ако се подозира чревна обструкция, лекарят подробно разпитва засегнатото лице за това Медицинска история (Анамнеза): Наред с други неща, той пита кога са съществували симптомите, къде точно се появява болката, кога за последно са преминали изпражненията и чревните свързващи вещества и дали пациентът е претърпял коремна операция.
След това следва един физическо изследване: Лекарят опипва корема на пациента и проверява дали коремните мускули се напрягат рефлекторно чрез допир (защитно напрежение). Освен това коремът се наблюдава със стетоскоп. Това може да даде улики за какъв тип запушване на червата става въпрос. Ако могат да се чуят чревни шумове, това по-скоро показва механична чревна непроходимост. При липса на чревни шумове („тежко/мъртво мълчание в корема“), от друга страна, вероятно е паралитичен илеус.
Физикалният преглед за чревна непроходимост включва и лекаря, опипващ с пръст ректума над ануса (ректален изпит).
Илеус може да се визуализира с помощта на Рентгеново изследване. Вече четири до пет часа след началото, рентгеновите лъчи показват разширени чревни бримки с течност в тях. Ако се подозира запушване на дебелото черво, на пациента често се прави клизма с контрастно вещество преди рентгеновото изследване. Записите показват къде точно се намира ключалката.
Също така от Ултразвукова лекарят често може да открие точното местоположение на чревната непроходимост. В корема има стоящи бримки на червата и в някои случаи свободна течност, както и големи натрупвания на газове.
В определени случаи a Компютърна томография (CT) може да бъде полезен, например при съмнение за тумори или при подготовка за хирургично лечение.
Прочетете повече за прегледите
Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:
Чревна обструкция: протичане на заболяването и прогноза
Колкото по-рано се открие чревна непроходимост, толкова по-добре може да се лекува. Без лечение може да стане животозастрашаващо, например ако чревната стена пробие (перфорация), възникне възпалителна реакция (отравяне на кръвта = сепсис) поради бактериална токсичност в кръвта и причинява циркулаторна или полиорганна недостатъчност или липсата на течности и електролити в организма води до шок.
Тъй като химусът остава в червата, натискът върху чревната стена се увеличава опасно. Чувствителната лигавица може да бъде наранена (Лигавични ерозии). В резултат на това дори части от чревната стена могат да умрат (Некроза на чревната стена). Тогава бактериите могат да мигрират през тях и да предизвикат перитонит - друго животозастрашаващо усложнение на илеуса.
Смъртността от чревна непроходимост е пет до 25 процента. Всеки час, който минава без лечение, увеличава риска от смърт с около един процент.
Чревна обструкция: профилактика
Ако искате да предотвратите чревна непроходимост, трябва да обърнете особено внимание на редовното изхождане. Препоръчва се диета с високо съдържание на фибри под формата на много плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти. Диетичните фибри стимулират чревната дейност. Адекватният прием на течности (1,5 до 2 литра на ден) и редовните упражнения също са важни за редовното храносмилане.
След коремна операция понякога се образуват сраствания в корема, които могат да предизвикат илеус. Следователно всеки, който е претърпял коремна операция, трябва да бъде особено внимателен за възможните признаци на вас Чревна обструкция (болки в стомаха, отсъствие на изпражнения и др.) и, ако е необходимо, потърсете лекар рано.