Причини за бронхиектазии, симптоми, лечение - CSID Какво се случва с доктора
Бронхиектазии: общи положения
Бронхиектазията е значително и трайно разширение на един или повече бронхи, причинено от хронично или повтарящо се възпаление с различни причини, последвано от фиброза.
Бронхиектазиите могат да бъдат вродени (редки случаи) или придобити. В зависимост от патогенетичния (причинен) фактор можем да класифицираме бронхиектазиите по следния начин:
Локализирани бронхиектазии, които се появяват:
-върху нормалния преден бял дроб (при пневмония, туберкулоза, други абсцесни инфекции)
-вторично при бронхиална обструкция (чужди тела, тумори)
-с белодробен произход (възниква при астма, повтаряща се стомашна аспирация, аспирационна пневмония, вдишване на корозивни газове)
-със системен произход (възниква при муковисцидоза, имунодефицитни състояния)
Бронхиектазии: причини/рискови фактори
Съществуват множество предразполагащи фактори за бронхиектазии, сред които можем да споменем:
-бронхопулмонални инфекции с: Bordetella pertusis, който причинява магарешка кашлица, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium Tuberculosis, Hemophylus influenzae, аденовируси, микоплазми, грипни вируси.
-бронхиална обструкция чрез аспирация на чужди тела, тумори, хиперсекреция на слуз с хронично задържане на бронхиален секрет при астма, хроничен бронхит
-вродени анатомични дефекти
-наследствени дефекти: муковисцидоза, дефицит на алфа 1 антитрипсин
-имунодефицитни състояния: вродена или придобита хипогамаглобулинемия
-аспирационна пневмония (алкохолизъм, неврологични нарушения), вдишване на дразнители (детергенти, амоний, NO2, дим)
след сърдечно-белодробна трансплантация
Бронхиектазии: симптоми
Повечето пациенти с бронхиектазии са симптоматични, а най-честият симптом е хронична продуктивна кашлица, с гнойни и обилни храчки („мокра кашлица“). По принцип кашлицата е периодична през деня, като е по-изразена сутрин след ставане на пациента от леглото, когато се елиминират натрупаните през нощта бронхиални секрети („сутрешна бронхиална тоалетна“).
Има и категория пациенти, които имат суха кашлица (без елиминиране на бронхиалния секрет), те имат сухи бронхиектазии, причинени от туберкулоза.
Хемоптизата (отстраняване на кръв от долните дихателни пътища по време на пристъп на кашлица) е друг симптом, открит при пациенти с бронхиектазии. По-голямата част от времето хемоптизата е малка или средна, но можем да открием и масивна хемоптиза, при която кървенето може да достигне литър кръв за няколко часа.
Почти всички епизоди на хемоптиза се появяват по време на инфекциозен епизод.
Сравнително често бронхиектазиите са свързани с пневмонични епизоди (перибронсектатична пневмония), които се повтарят в същата белодробна област (белодробната област, където се намира бронхиектазията).
Синузитът и назалната полипоза са често срещани при пациенти с бронхиектазии.
В тежки случаи пациентите могат да получат загуба на тегло, диспнея, цианоза, изразена физическа астения.
Бронхиектазии: диагностика и радиоизображение и лабораторни изследвания
Информацията от Coreland, получена от анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания, рентгенография на белите дробове и оценка на белодробната функция (извършване на спирометрия), може да повдигне подозрението за бронхиектазии. Определената диагноза обаче включва извършване на торакално КТ изследване, което позволява визуализиране на бронхиалните дилатации, техния анатомичен тип, както и тяхното местоположение и може също да оцени тяхната тежест.
Може да се изискват и редица други изследвания: лабораторни изследвания, бронхоскопия, за да се идентифицират причините за бронхиектазиите.
Бронхиектазии: лечение
Бронхиектазията е хронично, нелечимо заболяване. Целта на лечението е да се контролира причинният фактор и да се предотвратят и лекуват усложнения.
Показанията за хирургично лечение са ограничени и са ограничени до пациенти със строго локализирани бронхиектазии, вторични за тумор или чуждо тяло или когато в бронхиектатичната област има значителна и честа хемоптиза.
Във всички случаи на бронхиектазии е много важно да се лекуват интеркурентните инфекции правилно и възможно най-рано. Тази цел се постига чрез прилагане на антибиотично лечение и симптоматично лечение.
В случай на генерализирана бронхиектазия се насочва причинният фактор, например: кортикостероидна терапия при пациенти с алергична бронхопулмонална аспергилоза или заместителна терапия с гамаглобулин при пациенти с хипогамаглобулинемия.
Когато настъпи хемоптиза, е необходимо да се извърши спешна бронхоскопия, за да се потвърди мястото на кървене и да се извършат ендоскопски контролни маневри. В много тежки случаи, при масивно кървене, може да се извърши спешна торакотомия с хирургично отстраняване на белия дроб.
Бронхиектазии: еволюция/усложнения
Еволюцията на болестта може да бъде обременена от появата на усложнения. Бактериалната пневмония е едно от най-честите усложнения при пациенти с бронхиектазии, понякога пневмоничният процес е придружен от парапневмоничен плеврит.
Спонтанен пневмоторакс понякога може да възникне в случаи, свързани с белодробен емфизем.
Едно от страховитите усложнения, което се случва в напредналите стадии на заболяването, е хроничното белодробно сърдечно заболяване, което е свързано с хронична хипоксемия и белодробна хипертония.
Появата на тези усложнения засяга качеството на живот и намалява продължителността на живота на тези пациенти.
Бронхиектазии: профилактика
С изключение на редки случаи на вродени аномалии, почти всички случаи на бронхиектазии са придобити, като тяхното възникване е свързано с директната агресия, най-често от инфекциозен характер, върху бронхиалната стена.
По този начин, профилактичните мерки трябва да имат за цел да разрешат или контролират възможно най-добрите патогенетични фактори (вътребронхиални чужди тела, ендобронхиални тумори, астма), които благоприятстват и могат да поддържат инфекциозни процеси на бронхо-белодробно ниво, както и тяхното правилно и ранно лечение.
Бронхиектазии: медицински препоръки
Пациентите със съмнение за бронхиектазия трябва да бъдат насочени към пулмолог за диагностика, лечение, където е необходимо, и дългосрочно проследяване.