Причини за акне, симптоми, видове, диагностика, профилактика, лечение Биоклиника

Акнето е състояние на кожата на мастните жлези, което има лезии, които могат да бъдат възпалени (като папули, пустули и възли) или не-възпалени (като отворени или затворени комедони). В случай на космени фоликули, заразени с акне, настъпват поне четири патофизиологични събития:

стимулиране на андроген-медиирана активност на мастните жлези,
анормална кератинизация, водеща до фоликуларна обструкция (образуване на черни точки),
пролиферация на бактерията Proprioni-бактериални акне (P. acnes) във фоликула,
възпаление.

Акнето засяга повече от 85% от тийнейджърите, но често може да се разпространи и в зряла възраст. Средната възраст на представяне за лечение е 24 години, като 10% от посещенията за лечение се извършват, когато пациентите са на възраст между 35 и 44 години.

Съобщава се, че социалните, психологическите и емоционалните увреждания, които могат да бъдат резултат от акне, са подобни на тези, свързани с епилепсия, астма, диабет и артрит. Белезите могат да доведат до проблеми през целия живот със самочувствието. Тежестта на акнето се класифицира като лека, умерена, средно-тежка и тежка в зависимост от наличието на лезии.

Медицинско и социално значение

Засяга над 85% от юношите, но се среща и в зряла възраст.
Акнето е по-често при мъжете в юношеска възраст, но при възрастните жените имат по-висока честота на акне.
Нодуло-кистозното акне е по-разпространено при хора с по-светла кожа, отколкото при тези с по-тъмна кожа.
Акнето има силно психо-социално въздействие, като въздейства емоционално (депресия, тревожност и др.), Психологическо и социално (намаляване на междуличностните дейности и др.) Особено на хора с дългосрочно акне, устойчиви на лечение.

Себорея и акне

себорея

Себореята е увеличаване на мастния поток, над нормалната стойност от 1-1,5 μg/cm3/минута. Проявата се проявява и при двата пола от пубертета и засяга предимно анатомичните области, богати на мастни жлези: лице, рамене, предгрудна област и междулопаточна област.

Има мазна себорея (най-често срещана), в който случай кожата е блестяща и фоликулярните отвори се разширяват и по-рядко суха себорея, при която преобладава появата на фурфурна десквамация и малко по-вискозен себум.

акне

Акнето е най-честото усложнение на себореен синдром, се счита за често срещано дерматологично състояние, което засяга около 80% от хората в даден момент. Състоянието е често срещано при деца в пубертет, юноши и млади възрастни. Основното условие за появата на акне е съществуването на мастна хиперсекреция; болестта никога не се проявява при липса на хиперсеборея.

Постепенните промени, които водят до инсталиране на акне лезии са:

себорея: свръхпроизводството на себум от мастните жлези,
хипертрофия и хиперплазия на мастните жлези,
инфундибуларна кератинизация: запушване чрез кератинизация на канала за отделяне на себум, с неговото натрупване,
образуването на комедони, чрез окисляване на натрупания себум, в контакт с атмосферния въздух,
бактериално възпаление на това преградено пространство (Propionibacterium acnes),
образуване на папули и пустули поради бактериални ензими и гнойна секреция, причинена от микробни агенти,
трансформация на пустули в (микро) кисти, поради образуването на собствена стена около лезиите, в отговор на съседната тъкан. В напреднали стадии (при влошено акне) пустулите или кистите се сливат в възли.

Ролята на микробния фактор

Кожната повърхност е населена с множество сапрофитни бактерии (стафилококи, микрококи), които нямат патогенна роля в отключването на акне. Включеният агент е анаеробна дифтерия: Propionibacterium acnes и granulosum. Той се разпространява прекомерно в хранителната среда, представена от себум, и освобождава липази, които хидролизират триглицеридите в състава на себума, което води до продукти с мастни киселини (палмитинова, стеаринова), които все още са комедогенни.

В допълнение, микроорганизмът ускорява възпалителния процес чрез активиране на комплемента по двата пътя, чрез освобождаване на лизозомни ензими и чрез производство на вазоактивни амини.

Акнето вулгарис има следните клинични форми, в зависимост от тежестта:

Форми на свързано с възрастта акне:

Новородено акне се среща при деца, родени от майки с различни форми на мъжество, които предават на детето по време на феталния живот значителни количества от циркулиращите им андрогени. Юношеско акне се появява в юношеството, но може да продължи и при млади възрастни.

Индуцираните от итроген форми на акне (поради лекарства) също са описани при обстоятелства като: антибиотици, прилагани несправедливо за акне (генериращи резистентност), кортизон, прилаган дълго време (инхибира локалния имунитет), анаболни стероиди (увеличава мастната секреция), имуносупресори (азатиоприн, циклоспин ).

Има няколко Професионални форми на акне, при хора, които боравят със смазочни масла, въглеводороди, катрани.

Чрез козметично лечение грешки, Описани са две други форми на акне:

козметично акне, чрез използване на мазни мехлеми (ланолин, олеинова киселина), които възпрепятстват мастните жлези и са комедогенни,
акне с екзориация, се появи при млади момичета с леки форми на акне, които механично травмират лезиите си, в козметични кабинети с неинформиран персонал. Получените белези ще бъдат много по-грозни от първоначалните лезии.

Лечението на акне включва ретиноиди, антиандрогенни агенти и понякога комбинация от антибиотици.

Себореен дерматит

Себорейният дерматит е доста често срещана хронична дерматоза. Изглежда, че в патогенезата на заболяването себумът играе само второстепенна роля, благоприятстваща разпространението на Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) липофилни дрожди на кожата. Специфичните за заболяването лезии (еритема и видимо лющене) се срещат стриктно в себорейните области.

Подозира се ролята на Malassezia furfur поради преференциалното местоположение на себореен дерматит върху кожните участъци, където гъбичките са добре представени. Ефективността на противогъбичното лечение също е аргумент в това отношение.

Механизмът на действие на Malassezia furfur е неизвестен, вероятно алергичен, без да се знаят отговорните алергични детерминанти. Предполага се, че противогъбичните средства биха се намесили не само чрез противогъбично действие, но и чрез имунологични ефекти.

Няма пряко пропорционална връзка между тежестта на заболяването и плътността на дрождната флора при имунокомпетентни пациенти.

Фаворизиращи фактори за началото на заболяването

Обсъжда се връзката между себореен дерматит и псориазис. Както при възрастни, така и при кърмачета, двете дерматози са сходни и понякога изглежда, че си следват една друга.

Други фактори, които могат да насърчат себореен дерматит, са:

хигиена, неприспособена към твърде крехката и раздразнителна кожа;
климатични условия (зима, влажност);
хранителни условия (хроничен алкохолизъм);
стрес и психотропни лекарства при пациенти с болестта на Паркинсон и ятрогенен екстрапирамиден синдром;
ендокринни нарушения с повишена секреция на андроген или прогестерон;
имунни дефицити, особено ХИВ-инфектирани пациенти: при 40% от ХИВ-позитивните пациенти и до 80% от тези със СПИН. В тях ролята на Malassezia furfur е много по-ясно демонстрирана.

Клинични аспекти под формата на възрастен

Себорейният дерматит засяга предимно възрастни мъже. Той се влошава от стреса и се подобрява през лятото. На нивото на лицето най-често срещаното местоположение се появява като еритематозни плаки, покрити с дебели, прилепнали люспи, разположени в областите, където преобладава себореята: назолабиална гънка, вежди, интерстициална област, преден ръб на окосмения скалп. В разширените форми може да включва цялата перибукална област и ресничестите ръбове на клепачите (себореен блефарит).

Увреждане на косата на главата може да се изолира и без увреждане на лицето. При по-леките форми, най-често, скалпът е покрит с малки незалепващи люспи, което прави питириазис капитис (пърхот).

Лезиите обикновено са асимптоматични, като пациентът понякога изпитва сърбеж или парене. При тежки форми се образуват слабо дефинирани еритематозни плаки, покрити с люспи, които прилепват към космите. Лезиите са разположени главно в предната част на скалпа, спускаща се под подгъва и образувайки еритематозен сквамозен шнур, наречен "себорейна корона". Лезиите могат да се простират и в ретроаурикуларната гънка, като често се появява пукнатина по дъното на гънката. При тежки форми се образуват белезникави, дебели отлагания, придаващи вид на шлем. Еволюцията е хронична и нелекуваната може да причини себорейна алопеция.

Увреждане на гърдите представя се под формата на пръстеновидни или цирковидни еритематозни плаки с люспести ръбове, разположени предскръдно и по-рядко междускапуло-гръбначни.

Себореен дерматит на новороденото и кърмачето

Проявява се след две седмици от раждането до 3-ия месец по време на себорейна криза на новороденото. При типичните форми външният вид е на жълтеникави корички (млечни кори), които покриват скалпа, понякога изцяло и могат да се разпространят по челото, веждите, бузите или шията.

Еволюцията най-често е спонтанно благоприятна. Фармакотерапевтично лечение.

На пациент със себореен дерматит трябва да се каже, че:

това е хронично състояние, като целта на лечението е да се получи клинична ремисия, а не окончателно излекуване;
необходими са дългосрочни лечения;
странични ефекти могат да се появят в резултат на прекомерно лечение.

Вещества със средна активност и само за 4-5 дни ще се използват като средство за атака. В случай на рецидиви, лечението може да бъде възобновено, но трябва да бъде ограничено до 3-4 месеца. На нивото на косата на скалпа се предписват лосиони, като употребата им е по-малко ограничена.

Диагностика на акне вулгарис

Клиничната картина се характеризира с наличие на невъзпалителни лезии: отворени комедони (наричани още черни точки) и затворени комедони (наричани още бели точки) и/или възпалителни лезии: папули, пустули и възли. Местните симптоми на акне могат да включват болка, еритема или твърдост. Продължителността на лезиите може да бъде от седмици до месеци. Акциите могат да оставят белези - атрофични, хипертрофични или келоидни.

Диагнозата вулгарно акне е клинична. Той може да включва:

Оценка на рисковите фактори:

Възраст (12-24 години)
Генетични фактори
Повишена секреция на себум
Ендокринни нарушения (синдром на поликистозните яйчници, хиперандрогения, ранен пубертет)

Диагностични прегледи

Хормонална оценка
Бактериални култури - Посевите с микроби по кожните лезии са показани само при липса на отговор на лечението или чести рецидиви.

Определяне на тежестта на заболяването (леко, умерено, тежко), в зависимост от броя на наличните лезии:

Леко акне - 5 кисти или> 100 комедони (общо) или> 50 възпалителни лезии (общо) или> 125 лезии общо

Стрес и акне

Стресът може да повлияе на появата или влошаването на акнето чрез невропептиди, невротрансмитери, неврохормони, участващи в кожната невроимуноендокринна комуникация. Чрез своето действие тези невроендокринни фактори изглежда медиират ефекта на стреса върху мастните жлези.

Акнето е едно от заболяванията, които могат да причинят голяма психологическа травма, да се чувстват несигурни, по-нискокачествени, да имат значително влияние върху качеството на живот на пациентите поради наличието на видими лезии по лицето и променливата еволюция.

Основните причини

Ролята на факторите е призната в детерминизма на акнето:

генетика (свръхпродукция на себум, анормална кератинизация),
ендокринни нарушения (начало на заболяването в пубертета, често предменструално влошаване),
екзогенни (халогенирани циклични въглеводороди, катрани),
ятрогенен (мазна козметика, кортикостероиди, туберкулостатици, антиепилептици, бромиди, йоди, антидепресанти)

Емоционалният стрес, особено ежедневните стресови събития, са придружени от увеличаване на отделянето на свободни мастни киселини в кожата и обостряне на лезиите от акне.

Доказано е, че някои терапии, като техники за релаксация, са ефективни при лечението на акне, доказвайки ролята на психологическия компонент в етиопатогенезата на заболяването.

Психологическият стрес причинява промяна в липидния състав на себума. Взаимовръзката между нервната система - ендокринната система - имунната система, на ниво кожа, е от съществено значение в многофакторния процес на акне. Взаимодействието между трите системи се медиира от невропептиди, неврохормони, цитокини, които действат като молекули на сигнализиране, комуникация, взаимно регулиране.

По време на периоди на емоционален стрес се наблюдава увеличаване на освобождаването на глюкокортикоидни и надбъбречни андрогенни хормони, и двете с последствия за влошаване на акнето чрез индуциране на мастна хиперплазия.

Профилактика на акне

Правилно измиване на кожата за отстраняване на замърсявания, мъртви клетки и излишен себум от повърхността на кожата и за почистване на порите. Избягвайте агресивното или много често измиване на лицето.
Измийте лицето си възможно най-скоро след дейности, които водят до прекомерно изпотяване.
Стресът се счита за един от утежняващите факторите на акнето, така че релаксацията води до намаляване на тежестта на акнето.
Избягвайте да докосвате лицето с немити ръце или нападащи пъпки с ръце.
Избягвайте натоварването на козметика с кожата и използвайте специфични продукти за грим за кожа, склонна към акне.
Избягвайте продължителното излагане на слънце, тъй като UV лъчите могат да изострят възпалението и еритема.
Избягвайте диети, базирани на храни с висок гликемичен индекс и прекомерна консумация на мляко.
Ежедневна консумация на 2 литра вода.

Лечение

Лечението на акне има за цел да намали броя и тежестта на лезиите от акне, да предотврати образуването на белези и да облекчи психологическия дискомфорт.

намаляване на броя и тежестта на съществуващите лезии на акне;
предотвратяване на образуването на нови лезии;
предотвратяване появата на белези и трайно обезобразяване.

Въпреки че обикновено е самоограничаващо се състояние, което се появява отново от третото десетилетие на живота, има случаи на повтарящи се акне. Тъй като това е нелечимо състояние, управлението му включва терапии за започване и поддържащи терапии. Понякога се прави дългосрочно поддържащо лечение.

В зависимост от тежестта на акнето се прави локално лечение или системно прилаганите лекарства се комбинират с тези, прилагани локално. Локално могат да се използват ретиноиди, антибиотици, бензоил пероксид, азелаиден азид и в по-малка степен различни други кератолитични вещества. Системно лечение може да се направи с ретиноиди и антибиотици. Пациентите от женски пол могат да се възползват от антиандрогенни лекарства или хормонални контрацептиви. Някои ситуации се възползват от козметичните дерматологични интервенции. Здравословният начин на живот и правилната хигиена имат благоприятни ефекти върху акнето.

Лекарствата против акне могат да имат следните механизми на действие:

лекарства, които нормализират процеса на фоликуларна кератинизация:
лекарства, които инхибират функционирането на мастните жлези
противовъзпалителни лекарства:
лекарства с антибактериален ефект

Адювантна терапия при акне

Микродермабразио, техника, която използва микрокристали за ексфолиране на кожата.
Химически пилинг с гликолова киселина или салицилова киселина.
Светлинна терапия
Фотодинамична терапия

Да запомня!

Акнето не е инфекциозно заболяване и следователно не е заразно. Акнето не е заболяване, причинено от лоша хигиена. Плътното и агресивно почистване на засегнатите от акне зони е практика, която трябва да се обезкуражава.

Придържането към лечението е много важно при лечението срещу акне, особено след като то е дълготрайно и трудоемко.