Причини, симптоми и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеален рефлукс това е нормален, физиологичен процес, който се състои в ретроградно движение, без усилие, на стомашното съдържимо към хранопровода. Деца и възрастни понякога могат да получат кратки епизоди на гастроезофагеален рефлукс, особено след голямо хранене, без да причиняват голям дискомфорт.

Кога се появява и как определяме гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ)?

Когато гастроезофагеалният рефлукс се появява често, поне два пъти седмично, тези обезпокоителни епизоди са достатъчни, за да покажат наличието на ГЕРБ и са необходими специфични средства за намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично храносмилателно разстройство, което засяга долния езофагеален сфинктер, мускулния пръстен, който ограничава стомашния хранопровод. Проявява се с покачване на стомашната киселина от стомаха обратно в хранопровода, което причинява дразнене на хранопровода сфинктер.

В случай на нормално храносмилане, сфинктерът се отваря достатъчно, за да позволи на купата с храна да влезе в стомаха, но след това се затваря, за да се предотврати връщането на храната, заедно със стомашния сок, обратно към гърлото.

Гастроезофагеален рефлукс възниква, когато мускулите между хранопровода и стомаха са отслабени, като не успяват да спрат рефлукса на стомашно съдържимо нагоре по хранопровода.

Какви са основните симптоми на ГЕРБ?

Когато съдържанието на стомашна киселина често достига хранопровода, това дразни хранопровода и предизвиква следните основни симптоми:

киселини в стомаха: усещане за долно гръдно гръдно изгаряне (в гърдите), което може да излъчва нагоре, до основата на врата и устата и може да продължи до два часа; се появява особено след тежки ястия или след консумация на мазнини, подправки, цитрусови плодове, алкохол, кафе, шоколад и др., като се влошава от легнало положение и се подобрява при изправяне.
регургитация на погълната храна: рефлукс на стомашно съдържимо (усещането за връщане на храната от стомаха към устата), без усилие за повръщане.

Какви са причините и рисковите фактори за ГЕРБ?

Основната причина за рефлуксна болест е отслабването на долния езофагеален сфинктер.

Храната се транспортира от устата до стомаха през хранопровода, тръбна структура с дължина около 10 см и ширина 1 см при възрастни. Езофагусът се състои от слоеве тъкан и мускули, които се разширяват и свиват, за да задвижат храната в стомаха чрез поредица от движения, наречени перисталтика.

В долния край на хранопровода, на кръстовището със стомаха, има кръгъл мускулен пръстен, наречен долният езофагеален сфинктер (който функционира като клапан). След поглъщане се отпуска, за да позволи на храната да попадне в стомаха и след това се свива, за да се предотврати връщането на храната и стомашния сок в хранопровода.

При наличие на определени рискови фактори той се затваря непълно или се отпуска необичайно, благоприятства стомашния рефлукс и появата на симптоми (изгаряния). Този постоянен киселинен рефлукс може да раздразни лигавицата на хранопровода, причинявайки възпаление (езофагит). С течение на времето възпалението може да доведе до ерозия на хранопровода (рани на лигавицата), дори язви, които могат да бъдат усложнени от кървене или респираторни проблеми.

Рискови фактори за ГЕРБ

Сред рисковите фактори, които могат да изострят и влошат ГЕРБ, са:

Затлъстяване или излишно телесно тегло, което оказва натиск върху корема, изтласквайки стомаха нагоре с повишена стомашна киселинност.
Най-честите анатомични промени са хиаталните хернии, които възникват поради отслабване на мускулите в диафрагмалния хиатус (мускулната стена, която отделя стомаха от останалата част на гръдния кош). По този начин малка част от стомаха се плъзга към гърдите през диафрагмата и се позиционира над корема в гръдната кухина, като по този начин измества долния езофагеален сфинктер.
Бременността през първите месеци може да причини ГЕРБ, поради високите нива на хормоните и нарастващия натиск, упражняван от плода върху диафрагмата, но изчезва веднага след раждането.
Съществуващи хронични състояния: астма, диабет, склеродермия (удебеляване на кожата)
Забавено изпразване (затруднено храносмилане) на стомаха.

ГЕРБ усложнения

Ако не се лекува правилно, ГЕРБ може да се усложни от:

рефлуксен езофагит - най-честият
язва на хранопровода, която може да причини стомашно-чревно кървене, с риск от анемия
стенози на хранопровода, които включват стесняване на калибъра на хранопровода, което ще доведе до нарушения при преглъщане на храна, но също така и до поява на предракови лезии (хранопровод на Барет), свързани с повишен риск от рак на хранопровода.

Какво лечение е необходимо за ГЕРБ?

Лечението на ГЕРБ е сложно и включва промени в начина на живот и медикаментозно лечение, като операцията е необходима само в сложни случаи. Основната цел на лечението е да се намали гастроезофагеалният рефлукс, така че той да стане безвреден за лигавицата на хранопровода.

Модификацията на начина на живот се състои в спазването на следните мерки:

Медикаментозното лечение включва няколко вида фармацевтични продукти, които имат за цел или да неутрализират стомашната киселинност, или да я намалят.

Прилагането на антиациди за повече от две седмици се извършва само по указание на лекар!

Дикарбокалмът (съдържа съединенията Al хидроксид и Mg хидроксид) е един от най-търсените антиациди за облекчаване на случайни киселини, главно поради злоупотреба с храна. Обичайната препоръчителна доза е 3-4 таблетки за дъвчене на ден. Прилага се след хранене или в болезнената фаза.

Хистаминови антагонисти - те са ефективни за неутрализиране на продължителна киселинна секреция (до 12 часа), което се посочва особено при потискане на нощната секреция на киселина, но се оценява като по-слабо действие от PPI. Хистаминът е вещество, отделяно от стомашната стена, което стимулира секрецията на киселина. Хистаминовите антагонисти ще блокират хистаминовите Н2 рецептори и за безопасен ефект на понижаване на киселинността трябва да се прилага поне 30 минути преди хранене. В момента се използват четири вида антагонисти: ранитидин, циметидин, низатидин и фамотидин.
Инхибитори на протонната помпа (PPI) има предимството да блокира напълно секрецията на киселина. Те се използват, когато Н2 антихистамините не действат или когато има язви на Барет или хранопровода и рефлуксът не трябва да бъде кисел.

Има четири вида одобрени инхибитори за лечение: омепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол.

Контрол на дикарбокалма е лекарство без рецепта, което съдържа активно вещество PPI, а именно пантопразол 20 mg, което често се използва за краткосрочно лечение на симптоми на ГЕРБ при възрастни.

Прокинетични лекарства (метоклопрамид, мотилиум) са лекарства, които помагат за контрол на киселинния рефлукс. Те помагат за укрепване на долния езофагеален сфинктер и стимулират по-бързото елиминиране на стомашното съдържимо, което означава кратко време за поява на рефлукс.

Тези прокинетични лекарства могат да имат сериозни странични ефекти (агранулоцитоза или липса на гранулоцити в кръвта, тардивна дискинезия, потенциално фатална тахикардия и др.) И тяхната употреба е ограничена.

Най-често страничните ефекти на лекарството Метоклопрамид са: сънливост, нервност, главоболие, диария, екстрапирамидни симптоми (особено при деца), депресия, аменорея (липса на менструация), галакторея (прекомерна секреция на мляко), гинекомастия (развитие на гърдите при мъжете, в резултат за стимулиране на секрецията на пролактин).

Метоклопрамид е противопоказан при тежки състояния като стомашно-чревно кървене, механичен илеус (запушване на чревния транзит) или храносмилателна перфорация.

Прилагането на лекарства, съдържащи веществото домперидон (Motilium, Oroperydis, Domotil), има по-редки нежелани реакции от метоклопрамид, но те също могат да причинят гинекомастия и галакторея (повишена секреция на пролактин), без появата на екстрапирамидни ефекти.

Механични бариери илипротектори на стомашната лигавица

Gaviscon е фармацевтичен продукт (таблетки за дъвчене или перорална суспензия с натриев алгинат, натриев хидроген карбонат и калциев карбонат), който образува защитен слой, който плава над съдържанието на стомаха. Този слой предотвратява напускането на стомашната киселина от стомаха и навлизането в хранопровода, като по този начин облекчава усещането за парене и дискомфорта в гърлото и устата. Две до четири таблетки или 10-20 ml суспензия се дават след хранене или вечер, преди лягане, за борба с киселинната регургитация, киселини и нарушено храносмилане.

Това лекарство може да се използва по време на бременност и кърмене при случайна употреба.

Фитофармацевтични лекарства, съдържащи активни билкови принципи

За да се избегнат страничните ефекти на синтетичните лекарства, може да се прилага поредица от естествени прокинетици, като се предпочитат фармацевтичните препарати, съдържащи корен от джинджифил, които лекуват лошо храносмилане, гадене и увеличават контракциите на стомашно-чревните мускули, ускорявайки изпразването на стомаха. (Fiterman - Alinan Emetix перорална суспензия 20 ml)

Triphala е друго лекарство, направено от три различни вида растителни плодове (Harada, Amla & Bihara), което се оказа по-полезна алтернатива без странични ефекти, което помага за изпразването на стомаха с 86% в сравнение с метоклопрамид. (Himalaya Gasex натурален храносмилателен тоник 20tb)

Билковите лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, включват женско биле, бряст, лайка, невен, жълт кантарион, живовляк, исоп, копър, анасон, босилек, градински чай, слез, алое и др. (Изсипете необиокиселинна киселина и рефлукс X 45tb)