Причини Причините за ...

Общ
Карциномът на пикочния мехур представлява 3% от всички злокачествени тумори в зряла възраст и следователно е често срещан тумор. Среща се най-често през 7-ото десетилетие от живота, като засяга мъжете три пъти по-често от жените.

Карциномът на пикочния мехур води началото си от лигавицата на пикочния мехур, най-вътрешния слой на стената на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур е грубо разделена на четири слоя (лигавица, съединителна тъкан, мускули, мастна тъкан). Дълбочината на растежа на тумора спрямо тези слоеве на стената определя необходимите терапевтични мерки и прогнозата. Разграничаваме повърхностни тумори (заразяване на вътрешните два слоя) и инфилтриращи мускулите тумори. Освен това туморите се оценяват според микроскопични критерии и след това се разделят на три различни степени на злокачествено заболяване, което от своя страна определя вида на терапията.

причини
В крайна сметка причините за развитието на тумора на пикочния мехур не са напълно изяснени. Има индикации за генетична/фамилна предразположеност, но предимно канцерогенни вещества, абсорбирани в организма чрез храната и дишането - така наречените канцерогени - се обвиняват като причинители. Туморната болест на пикочния мехур е призната като професионална болест за определени професионални групи, които от години са в контакт с доказани канцерогенни вещества (боя, каучук и текстилна промишленост). Избягваният риск от пристрастяване към тютюнопушенето не бива да не се споменава. В сравнение с непушачите, пушачите са изложени на множество рискове от развитие на карцином на пикочния мехур. Дългосрочното дразнене на лигавиците и възпаление, причинено от пикочни катетри, също увеличават риска от развитие на карцином на пикочния мехур.

Симптоми
Най-честият симптом на рак на пикочния мехур е появата на кръв в урината, микроскопична или видима с просто око (хематурия). Ако такова явление е придружено от липса на съпътстваща болка при уриниране, се подозира, че е тумор, стига да не може да се намери друг преглед за кървене. Болката в пикочния мехур обикновено се появява само при напреднали или големи тумори на пикочния мехур.

диагноза
Подозрението за тумор на пикочния мехур се изяснява чрез цистоскопия. В допълнение, често е необходимо рентгеново изследване на горните пикочни пътища (бъбреци, уретер) чрез отделителна урография (урограма), тъй като тук възникват тумори от същия тип като в пикочния мехур и могат да бъдат открити чрез това изследване. Изследването на урината за туморни клетки е от значение при наличие на слабо диференциран карцином или карцином in situ, но е неуспешно в случай на добре и умерено диференцирани тумори. Според настоящото състояние на познанията, така наречените туморни маркери, известни досега за карцином на пикочния мехур, не са достатъчно точни и не могат да заместят горните изследвания.

лечение
Трансуретралната резекция е основната терапия на всеки карцином на пикочния мехур: Тук туморът се отстранява с хирургичен резектоскоп през уретрата с помощта на електрическа верига, която има функция за разрязване на тъканите. Най-малко се вземат целеви тъканни проби, за да се потвърди диагнозата и въз основа на това да се определи по-нататъшната терапия.

Прави се основно разграничение между повърхностни, инфилтративни и метастатични туморни заболявания на пикочния мехур.

Добре и умерено диференцирани повърхностни карциноми на пикочния мехур трябва да се проверяват след операцията с редовни изследвания на пикочния мехур. В случай на повтарящо се развитие на тумор на пикочния мехур или по-агресивен рак, нова трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур трябва да бъде последвана от терапия за предотвратяване на рецидив. За тази цел имунотерапевтичен агент (BCG/туберкулозна ваксина) или цитостатичен агент (клетъчна отрова) се промива в пикочния мехур чрез катетър и трябва да остане там в продължение на два часа.

Пациентите с дедиференциран повърхностен карцином, който не се разрешава след такова лечение, трябва да бъдат препоръчани да се извърши пълното отстраняване на пикочния мехур (цистектомия) с отстраняване на простатата или матката.

Пациентите със съществуващ мускулно инфилтриращ рак в началото на заболяването трябва преди всичко да се подложат на цистектомия. Поради загубата на функция на пикочния мехур, която това причинява, реконструктивната хирургия трябва да се извършва едновременно с цистектомията. Възможни са следните форми на отклоняване на урина:

Илеумен канал: Тук уретерите се имплантират в дезактивиран чревен сегмент, който се извежда на коремната стена като изкуствен изход (стома). Тази стома насърчава само урината и трябва да бъде снабдена с торбичка, която може да се залепи за коремната стена.
Торбичка: Към горното За да се избегне торбичната система, резервоар за урина може да се създаде от деактивираното черво. Такъв резервоар обикновено се зашива в пъпа и се източва. Изход обикновено не се вижда, но пациентът трябва да изпразва торбичката няколко пъти на ден (4-6 пъти) с помощта на катетър.
Резервен пикочен мехур: Тук резервоар за урина също се създава от деактивираното черво, но заместващият пикочен мехур е свързан с уретрата. Тогава уринирането все още е възможно през уретрата. Възможна е обаче инконтиненция на урината или необходимостта от изпразване на заместващия пикочен мехур с помощта на катетър в случай на недостатъчно доброволно изпразване.
Ректумен пикочен мехур: Това е мястото, където уретерите са зашити в ректума. Смес от фекалии и урина се изпразва.

Облъчването с мехурчета също може да се разглежда като алтернатива на премахването на мехурчета. Това може да се направи като изключителна лъчетерапия или в комбинация с химиотерапия като така наречената радиохимиотерапия.

Пациентите, които имат дъщерни тумори (метастази) в резултат на карцином на пикочния мехур, се лекуват с различни цитостатици. Тази полихимиотерапия, както и всички изброени методи на лечение, се провежда при нас с голям опит.