Причини и терапии на затлъстяването - SWR2
Въпроси към медицинския редактор Ulrike Till
Почти всеки четвърти възрастен в Германия е със затлъстяване и много наднормено тегло. Лекарите наричат това затлъстяване и предупреждават за рисковете за здравето. На своя годишен конгрес, Германското дружество за затлъстяване съветва относно стратегии за лечение и нови открития за причините за затлъстяването.
Какво знаете за развитието на затлъстяването?
Преди няколко месеца изследователи от Любек успяха да покажат, че производството на енергия в мозъка е нарушено при хора със силно наднормено тегло. Това означава, че дори ако консумирате много глюкоза, т.е.захар, мозъкът трудно може да използва допълнителната енергия. Този винаги гладен мозък вероятно обяснява защо хората със затлъстяване рядко се чувстват сити. Затова продължават да се хранят. Все още не е ясно откъде идва това невробиологично разстройство - гените вероятно играят важна роля.
Означава ли това, че затлъстяването в крайна сметка е съдба и засегнатите дори не трябва да се опитват да отслабнат?
Не, това не означава, че - въпреки че тези с предразположеност към затлъстяване могат да затруднят диетата и често не продължават дълго. Изглежда, че работи най-добре с професионална психологическа помощ, например с поведенческа терапия: Хората с наднормено тегло могат да се научат да възприемат по-добре чувството си за ситост. В момента изследователите от Любек изследват това в проучване.
Освен това упражненията за контрол на импулсите могат да помогнат на някои хора с наднормено тегло - учените подозират това отдавна, но все още няма установени програми за обучение. Колко може да се постигне с психологическа подкрепа в дългосрочен план обаче е противоречиво - много експерти по затлъстяването уверяват, че само една операция може да помогне в дългосрочен план в случай на изразено затлъстяване.
И това наистина работи, хората с наднормено тегло отново стават слаби?
Много малко от тях са много слаби след това, но не това е въпросът. Много хора губят около една трета от телесното си тегло средно чрез намаляване на стомаха или стомашен байпас - това намалява риска от инфаркти и инсулти с около 30 процента и увеличава продължителността на живота. Това е показано от голямо шведско проучване.
Стомашният байпас се счита за особено ефективен: процедурата е по-сложна, тъй като освен намаляване на стомаха, тънките черва също се съкращават и се свързват с мини стомаха. Дванадесетопръстникът се затваря - това незабавно подобрява хормоналната активност в стомашно-чревния тракт, поради което диабетиците тип 2 обикновено едва ли се нуждаят от лекарства след стомашен байпас; при някои диабетът изчезва напълно.
Това звучи всеобщо положително, но какво да кажем за рисковете?
Ясно е, че това са големи и в никакъв случай безвредни операции - може да има проблеми с упойката или кървене по време на процедурата; има и дългосрочни рискове: рискът от камъни в жлъчката и болки в стомаха се увеличава. И ако в даден момент се отворят белезите на червата и стомаха, това може да бъде животозастрашаващо.
Освен това, след намаляване на стомаха, тялото вече не може да абсорбира достатъчно витамини и хранителни вещества от нормалната храна, което трябва да се компенсира с таблетки. Но тези, които имат индекс на телесна маса от 40 години в продължение на много години, живеят средно с 10 до 15 години по-ниски от хората с нормално тегло; Ракът и болестта на Алцхаймер също са по-чести. Лекарите и пациентите трябва да претеглят тези рискове спрямо рисковете от операция.
Хирургията винаги е само последната мярка - може ли затлъстяването в даден момент да бъде успешно ограничено с лекарства?
Ефективното, поносимо хапче за отслабване е нещо като свещения граал на изследването на затлъстяването. Има наскоро одобрени лекарства, но те не действат на всички и някои от страничните ефекти са сериозни: те варират от диария до сърцебиене до бъбречна недостатъчност. Учените от центъра на Хелмхолц и Техническия университет в Мюнхен сега следват обещаваща нова водеща роля: Те успешно тестваха комбинирана терапия срещу затлъстяване и диабет при мишки и току-що я представиха в "Nature Communications".
Първата активна съставка е молекулата "Icilin" - това имитира ефекта на кафявите мастни клетки, които консумират много енергия в студа. Второ, изследователите разчитат на DMPP - това използва същите докинг точки в мозъка като никотина и ограничава апетита. Комбинираното хапче действа много добре при мишки - но все още никой не може да каже дали подходът ще работи и при хората; първо са необходими много повече изследвания.