При стеноза на бъбречната артерия оставете стабилните пациенти на мира!
При пациенти със стеноза на бъбречната артерия (NAST) е от решаващо значение да се следи кръвното налягане и бъбречната функция в хода на заболяването.
Публикувано: 21 май 2010 г., 5:00 ч. Сутринта
БЕРЛИН (gvg). „Проучването ASTRAL показа, че пациентите с артериосклеротична реноваскуларна болест не се възползват или само незначително се възползват от разширяването на NAST в допълнение към лекарствената терапия по отношение на бъбречната функция и кръвното налягане“, подчерта професор Ян-Кристоф Гале от клиниката в Люденшайд. Поради тази причина той счита за подходящо общо ограничение при посочване на интервенционна процедура върху бъбречната артерия.
806 пациенти с NAST са участвали в проучването ASTRAL. Това беше най-голямото рандомизирано контролирано проучване, сравняващо интервенция с лекарства при това показание. Бъбречната функция е основната крайна точка. Вторичните крайни точки включват кръвно налягане и смъртност. След медиана на проследяването от 34 месеца няма статистически значими разлики в нито една от крайните точки. Тенденцията на интервенционната група се представя по-добре за диастоличното кръвно налягане и бъбречната функция. Вместо това имаше значително по-сериозни усложнения, включително смъртни случаи и ампутации. Въпреки своите ясни резултати, проучването не позволява заключението, че интервенциите в бъбречната артерия при атеросклеротична NAST обикновено са остарели, според Galle. По-скоро способността за регулиране на кръвното налягане и стабилността на бъбречната функция са решаващи за практиката.
Той използва пример, за да илюстрира това: „Ако имате пациент, чието кръвно налягане може да бъде установено на стабилно ниво с комбинация от три, тогава го оставете на мира и не правете нищо с NAST“, казва Гал. По-нататъшният контрол както на кръвното налягане, така и на бъбречната функция са важни. Ако кръвното налягане остане стабилно и бъбречната функция не се промени или се промени само леко, не трябва да се прави интервенция. „Ако например GFR първоначално е 45 ml/min и продължава да намалява само през годините според възрастта, тогава също няма причина за намеса в NAST“, казва Galle. Ако обаче кръвното налягане дерайлира или ако GFR падне по-бързо от очакваното в контекста на нормалното стареене, трябва да се обмисли намеса за катетър, според Galle.
Също така е важно да се избягва свръхдиагностиката, за да не се появят проблеми на първо място. По-специално, показването на бъбречната артерия без причина, например когато катетърът е изтеглен след коронарна интервенция, не може да бъде обосновано с никакви данни. Също така не е необходимо да разглеждате бъбречните артерии всеки път, когато откриете хипертония. "Диагностиката на бъбречните артерии принадлежи към областта на изясняване на вторичната хипертония", каза Гал. И това уточнение е преди всичко показано за проблемни пациенти и например много млади пациенти.