При предраковия рак на гърдата шансовете за възстановяване са почти 100 процента
След въвеждането на мамографски скрининг, предшествениците на рак на гърдата се диагностицират с все по-голяма честота. Делът на дукталните in-situ карциноми в общия брой карциноми на гърдата се е увеличил от по-малко от пет на 20 процента.
Публикувано от Ingeborg Bördlein: 20 май 2010 г., 5:00 ч. Сутринта
Ако не бъдат лекувани, дукталните in situ карциноми (DCIS) водят до инвазивни карциноми на гърдата при 30 до 50 процента от засегнатите след 10 до 20 години или по-рано в случай на дедиференцирани предварителни етапи. Професор Матиас В. Бекман от Съвета на директорите на Работната група по гинекологична онкология (AGO) и съавтор на настоящите насоки S3 за DCIS вижда това като най-важния рисков фактор за инвазивен рак на гърдата в допълнение към фамилната предразположеност. Ако жените с DCIS се лекуват адекватно, успехът в изцелението е почти 100 процента.
При предракови лезии възлите рядко се опипват
В над 90 процента от случаите на заболяването неоплазията, която се развива в тънките като коса млечни канали и обикновено се ограничава до нея, остава клинично безшумна. Микрокалцификацията обикновено показва това в мамографията и възлите рядко се осезават при предракови лезии. Проблемът: микро варовикът често е и според д-р Ханс Юнкерман, ръководител на секция за сенологична диагностика в Центъра за гърди в Университетската болница в Хайделберг, е доброкачествен в 70 до 80 процента от случаите. Следователно се изисква компетентността на преглеждащия лекар, каза експертът пред "Ärzte Zeitung".
Гинекологът от Хайделберг се противопоставя на критиците, които говорят за свръхдиагностика и прекомерно лечение с DCIS, че досега - дори с хистологичното изследване на DCIS - не е било възможно да се определи със сигурност дали откритата лезия никога не би застрашила живота на потребителя, ако не бъде лекувана. Въпреки това може да се предположи, че сред силно диференцирания DCIS ще бъдат открити доста безвредни тумори. Увеличаващата мамография позволява по-добра диференциация между доброкачествени и микрокалцификати, нуждаещи се от изясняване, а също така по-точно показва степента на злокачествен процес.Напоследък има все повече доказателства, че ЯМР е още по-чувствителен, особено при по-агресивни форми на DCIS и много обширни открития. Диагнозата обаче винаги трябва да се потвърждава хистологично с помощта на тъканна проба, използваща мамографски контролирана вакуумна биопсия.
Съгласно насоката S3 на Германското онкологично дружество терапевтичният подход трябва да бъде координиран на интердисциплинарна основа между радиодиагностика, хирург и патолог, като се вземат предвид индивидуалните желания на пациента. В крайна сметка размерът и моделът на растеж на лезията като важни прогностични параметри могат да бъдат определени само чрез отстраняване на целия засегнат сегмент и щателно хистологична обработка. DCIS поставя по-високи изисквания към хирурга и патолога, отколкото инвазивния рак на гърдата. DCIS се появява едноцентрично в 90 процента от случаите и често показва мултифокален, непрекъснат модел на растеж, не рядко с „пукнатини“ без тумор до един сантиметър. Парадоксално, но това важи особено за нискостепенните, добре диференцирани лезии.
Повечето операции са за опазване на гърдата
Висококачественият DCIS има тенденция да расте непрекъснато и е по-лесен за дефиниране. За да може да се оцени дали микрокалцификацията е напълно отстранена, е необходима проба рентгенография съгласно насоката S3, която може да се види във връзка с оригиналната мамографска находка.
Днес две трети от пациентите могат да бъдат оперирани за запазване на гърдата. За да може напълно да се премахнат лезиите над четири до пет сантиметра, обикновено е необходима аблация. При тумори с такъв размер рискът от микроинвазия е 50 процента, особено ако има некроза. В такива случаи е показана биопсия на контролен лимфен възел. Засягането на лимфните възли обаче се установява в по-малко от два процента от случаите. Според Бекман химиотерапията обикновено не е показана.
Границите на резекция без тумор без останали микрокалцификати са най-важният прогностичен фактор за предотвратяване на рецидив в гърдата. За последващи грижи за пациенти с DCIS се препоръчва мамография на всеки шест месеца до всяка година.
Прочетете плюсовете и минусите на скрининга: Смъртността не е всичко