При лечение с метотрексат ...

Лечение на хипертиреоидизъм: лекарства (тиреостатици) - радиойод - хирургично отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия)

Лечение на възпаление: лекарства - облъчване на очните кухини

Имуноглобулини
Лечението с високи дози имуноглобулини не се е доказало като по-ефективно от други терапевтични методи и днес се използва рядко поради възможния риск от инфекция и високите разходи за лечение.

Плазмафереза
Плазмаферезата е много сложна и скъпа процедура, при която антителата се филтрират от кръвта. Специална форма на плазмафереза, така наречената имунна абсорбция, е запазена за тежки случаи и сега се извършва рядко и само в няколко специализирани центъра.

Октреотид/соматостатин (инхибитори на растежния хормон)
Понастоящем се използва нов метод за лечение с лекарства при условия на изследване в различни центрове (Lion University, Amsterdam, Marburg). Бавно действащ октреотид се дава като лекарство. Октреотидът инхибира производството на растежен хормон и IGF-1. Освен това има много благоприятни ефекти върху възпалителния процес в тъканите на очната кухина. Освен леки промени в дефекацията, терапията няма странични ефекти. Октреотидът все още не е одобрен за лечение на ендокринна орбитопатия извън проучванията. За да може да се оцени успехът на лечението с октреотид, трябва да се изчакат резултатите от текущите и планирани проучвания. Нови открития за лечението на ЕО с октреотид/статини ще бъдат добавени на този етап, когато са налични резултатите от проучването.

Метотрексат
Лекарството метотрексат, което се използва и при лечението на други автоимунни заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус), изглежда показва добри резултати при тежки форми на ендокринна орбитопатия. Метотрексат неспецифично инхибира имунната система и потиска, наред с други неща, производството на антитела. Използва се във високи дози за лечение на рак. Метотрексат се използва в ниски дози за лечение на ендокринна орбитопатия и не е „лекарство срещу рак“ в тази форма. Трябва да се обърне внимание на възможните нежелани реакции. Необходими са редовни кръвни изследвания и чернодробни и бъбречни изследвания. Алкохолът трябва да се избягва по време на поглъщане. Бременността трябва да бъде надеждно предотвратена по време на лечението с метотрексат, тъй като в противен случай по време на бременност могат да възникнат детински деформации. Допълнителни изследвания трябва да се очакват дори при тази форма на терапия.

В сътрудничество с ендокринолога първо трябва да се нормализира функцията на щитовидната жлеза. Орбитологът (специализиран офталмолог) гарантира, че зрението не е застрашено и гарантира, че възпалението в очните кухини заздравява и остава спокойно. На разположение са му различни методи за изследване, като редовни тестове за визуална ефективност, клиничен преглед на окото със специален микроскоп и сърдечен метър, измерване на очното налягане, изследване на зрителното поле, цветно сензорно изследване, ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електрофизиологични методи на изследване (VEP = Визуално предизвикани потенциали).

Първата и най-важна стъпка е лечението на възпалението в очните кухини. Колкото по-рано и колкото по-последователно се третира това, толкова по-голяма е вероятността за успех в цялостното лечение на ПО. Ако има признаци на активно възпаление в очните кухини, може да се използва лекарство (стероиди), за да се опита да намали възпалението. Ако това не помогне или ако тези лекарства не се понасят, възпалената тъкан в очните кухини може да бъде облъчена. Използваните дози са много ниски и далеч под необходимите за лечение на рак. Досега не са наблюдавани странични ефекти, освен леко зачервяване на кожата в радиационното поле, сравнимо с леко слънчево изгаряне. Не всички пациенти са подходящи за лъчетерапия. Това зависи от различни фактори, като напр стадия на заболяването. Дали облъчването има смисъл или не, винаги трябва да се обсъжда във всеки отделен случай между семейния лекар, орбитолога, лъчетерапевта и ендокринолога. Различните възможности за терапия също могат да се комбинират помежду си.

Ако функцията на щитовидната жлеза се нормализира за поне 6 месеца и няма повече признаци на възпаление, може да започне хирургично лечение. Това обикновено се състои от няколко стъпки: В първата стъпка очите трябва да бъдат върнати на първоначалното им местоположение. За тази цел трябва да се създаде пространство в очните кухини чрез така наречената операция по декомпресия или по-добре „операция за създаване на пространство“ (разширяване на орбитата). Или мастната тъкан може да бъде премахната от очните кухини, или части от костните стени на очната кухина могат да бъдат отстранени, за да се направи повече място за увеличената тъкан. Има различни техники за това. Коя техника се използва във всеки отделен случай зависи от обстоятелствата и трябва да се реши от орбитолога въз основа на хода на заболяването и наличните констатации. Тази „операция за спестяване на място” е основна операция под упойка и обикновено отнема около 2-3 часа. След тази голяма, но абсолютно необходима стъпка е възможно да се появят двойни изображения или да се засилят двойни изображения, които вече съществуват преди операцията, тъй като положението на очните ябълки в очните кухини се променя и мускулният баланс се нарушава.

Операция на очните мускули за двойно виждане (диплопия)
Най-рано 6 месеца след операцията за уголемяване на очните кухини и пълното им излекуване, ако е налице двойно виждане, на втора стъпка очите се връщат паралелно с операция на кривогледство. Тази операция може да се извърши под упойка, както и под местна упойка и обикновено отнема по-малко от 45 минути. И в този случай вече не трябва да има възпалителна активност на ендокринната орбитопатия. Операция никога не трябва да се извършва, когато възпалението е активно, а само в по-късен, неактивен стадий на заболяването. Основната причина за това е, че резултатът от операцията може да се промени отново в резултат на възпалението и така извършената операция ще стане безполезна.

Отстраняване на мазнини от клепачите
Ако клепачите са досадно подути, мазнините могат да бъдат отстранени хирургически от горния и долния клепач. Тази операция може да се извърши в специализирани центрове с добри резултати. И тук важи следното: Операцията трябва, ако е възможно, да се извършва само след като възпалителната активност на ЕО отшуми и от опитен офталмолог, специализиран в лечението на ЕО.