Президиум на Руската академия на науките Медицина срещу неоперабилен хепатоцелуларен рак
Днес хирургичното лечение остава приоритетно лечение за HCC, но уви, по-голямата част от пациентите по време на откриване на злокачествено чернодробно увреждане са признати за неработоспособни. Незадоволителната чернодробна функция, обемът на туморните лезии, наличието на екстрахепатални прояви и съпътстващи заболявания само в по-малко от една трета от случаите позволяват радикално лечение. И повече от половината от оперираните пациенти ще имат рецидив през следващите пет години.
Нека изброим „златния“ набор от подходи при лечението на HCC: чернодробна резекция, чернодробна трансплантация, локарегионално лечение (за което говоря днес), системна химиотерапия, която доста интензивно се въвежда в този процес, и възможности за комбиниране на тези технологии . Трансплантацията на органи е възможна при по-малко от една пета от пациентите с HCC, докато честотата на рецидиви след трансплантация е до 40%, след резекция на черния дроб - до 70%. Това означава, че 90% от пациентите не могат да получат радикално лечение на хепатоцелуларен рак на черния дроб и трима от четирима пациенти се нуждаят от нехирургичен подход към лечението.
Между другото, на последния европейски конгрес на интервенционните рентгенолози през 2014 г. 83 доклада (повече от една четвърт от докладите) бяха посветени на онкологията и повече от половината от тях представиха резултатите от емболизация при различни чернодробни заболявания. Това предполага, че този проблем е спешен и интервенционните радиологични технологии вече са включени като стандарт в съвременната класификация (на която разчитат всички хепатолози в Европа).
Трябва да се каже за валидността и предпоставките на трансартериалната хемоемболизация при рак на черния дроб. Това е уникално кръвоснабдяване на черния дроб, където има два кръвни потока - артериален и портален. Повече от 90% от чернодробните тумори се доставят с кръв от артериалния басейн, което създава техническа възможност за въздействие върху тумора чрез артериалната му система. И това също ви позволява да осъзнаете щадящо отношение към незасегнатите области на черния дроб. Суперселективната възможност за ефективно действие се основава на следното - възможно е целенасочено да се достигне до съда, който захранва тумора през артериите и да се инжектират много високи дози от лекарството в него. С този метод на приложение на цитостатици, системният токсичен ефект върху цялото тяло е значително намален.
Показания за трансартериална хемоемболизация са преди всичко неоперабилен хепатоцелуларен карцином при липса на екстрахепатални прояви на заболяването. Сред противопоказанията трябва да се посочи сериозното състояние на пациента и различни видове съпътстващи заболявания, които технически не позволяват извършването на тази процедура.
Основният напредък в развитието на тази технология се дължи на разработването и използването на специални микрокатетри, произведени по "космически" технологии - те имат висока еластичност и гъвкавост и значителна еластичност и всичко това с външен диаметър по-малък от милиметър и вътрешен диаметър от половин милиметър. Тези катетри, телескопично, един през друг, могат да се ръководят от феморалния или кубиталния достъп в артериалното легло и да достигнат тези артерии в черния дроб, които директно захранват тумора. Микрокатетърът прониква директно в съда, който храни тумора. Важно е обаче емболизиращият материал да бъде доставен, без да се увреждат чернодробните артерии, които доставят кръв към нормалната чернодробна тъкан.
По този начин става възможно целенасочено да се достави цитостатичен агент в терапевтични дози към тумора. Ето един отличен пример за емболизация. Масивен тумор в десния лоб на черния дроб има идеално кръвоснабдяване - един съд. На контролни изчислени томограми, извършени един месец след емболизация, виждаме, че туморът е некротичен, т.е. тъканите умират, което от своя страна означава, че туморът е напълно исхемичен (т.е. лишен от подхранващо кръвоснабдяване). Година по-късно наблюдаваме рубцови изменения на мястото на тумора, чиято пункция не дава туморни морфологични материали. Пациентът е жив и е под наблюдение от три години.