Презентация по темата Тежък исхемичен и хеморагичен инсулт Царенко С
Подобни презентации
Презентация на тема: „Тежък исхемичен и хеморагичен инсулт Царенко С. В., Москва.“ - Препис:
1 Тежък исхемичен и хеморагичен инсулт Царенко С. В., Москва
2 Принципи на диференциална диагноза Клиничната картина е нехарактерна само след използването на методи за невроизображение
3 Исхемичен инсулт: CT и MRI A, B-дифузионно претеглена MRI C-D - CT динамика
4 Исхемичен инсулт: Т2-претеглена ЯМР
5 Еволюция на исхемичен инсулт при ЯМР
6 Венозна тромбоза с венозен инфаркт и вторичен кръвоизлив A, B: FLAIR и T2 - режими показват хеморагичен инфаркт C: GRE - изображение - остра кортикална венозна тромбоза A C B
7 Исхемия: FLAIR и претеглена с перфузия MRI (стари белези)
8 Хеморагичен инсулт при КТ
9 Хеморагичен инсулт при CT и дифузионно-претеглена ЯМР
10 Най-остър период на хеморагичен инсулт при ЯМР: Т1- и Т2-режими
11 Хроничен период на хеморагичен инсулт при ЯМР: режими Т1 и Т2
12 Интензивна инсултова терапия Всичко е същото като при другите патологии на неврореанимацията - механична вентилация, антибиотици, инфузионно-трансфузионна тактика, изкуствено хранене, С изключение на: тромболитиците при ИС.
13 Артериална хипертония при остър инсулт - приятел или враг?
14 Всички знаят, че колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-бързо се развиват измененията в съдовата стена, по-изразена хипертрофия на ЛН, по-често инфаркт на миокарда, инсулт и периферни съдови увреждания, по-лоша прогноза за живота
15 И така ... ... трябва да се опитате да нормализирате кръвното налягане! Винаги?
16 Малко патофизиология Сърдечният дебит е двигателят на притока на кръв в системното кръвно налягане Артериалното налягане е двигателят на притока на кръв на ниво орган и тъкан
17 Перфузионно налягане на тъканите - не само за мозъка Церебрално перфузионно налягане (CPP) CPP = BP - CVP CPP = BP - ICP ICP CVP BP CVP BP
18 Нека се осмелим да предположим ... Колкото по-високо е ICP, толкова по-високо трябва да бъде AD Cushing, "рискувано" по-рано (в края на 19 век)
19 Основното противоречие на вазоактивната терапия при остър инсулт Колкото по-ниско е кръвното налягане, ... ... толкова по-малко CPP - опасността от церебрална исхемия (особено в зоната на полусянката) Но колкото по-високо е кръвното налягане .... толкова по-голяма е вероятността за увеличаване на вътречерепния кръвоизлив с GI и хеморагична трансформация с IS
20 Опасност от мозъчна исхемия
21 От гледна точка на патофизиологията Артериалната хипертония при остър GI е по-опасна, отколкото при IS. Артериалната хипотония е по-опасна при IS, отколкото при IS
22 Но това не дава нищо при лечението на конкретен пациент без ... Точна диагноза на естеството и размера на инсулта Отчитане на времето на заболяването Счетоводно отчитане на съпътстваща патология
23 Точна диагноза за естеството и размера на инсулта
24 Принципи на диференциална диагноза Клиничната картина е нехарактерна само след прилагане на невроизобразителни методи (практическо следствие - на доболничния етап диференциалната диагноза е фундаментално неточна!)
200 mmHg - хипотония "title =" Корекция на кръвното налягане при хеморагичен инсулт Перфузия или повишен кръвоизлив? 1. Консенсус ASA Насоки за управление на спонтанни ICH при възрастни, 2007 Broderick J et al. Инсулт 2007; 38: 2001-2013 със систолично кръвно налягане> 200 mmHg - хипотензивен "class =" link_thumb "> 25 Корекция на кръвното налягане при хеморагичен инсулт Перфузия или повишен кръвоизлив? 1. Консенсус ASA Насоки за управление на спонтанни ICH при възрастни, 2007 Broderick J et al Stroke 2007; 38: със систолично кръвно налягане> 200 mmHg - антихипертензивни лекарства със систолично кръвно налягане> 180 mmHg - ICP контрол: с високо ICP - поддържане на CPP (60-80 mmHg) с нормално ICP - "лека" антихипертензивна терапия 200 mmHg - антихипертензивни средства>> 200 mmHg - антихипертензивни лекарства със систолично кръвно налягане> 180 mmHg - контрол на ICP: с високо ICP - поддържане на CPP (60-80 mmHg) с нормално ICP - "лека" антихипертензивна терапия "> 200 mmHg - антихипертензивно "title =" Корекция на кръвното налягане при хеморагичен инсулт Перфузия или повишен кръвоизлив? 1. Консенсус ASA Насоки за управление на спонтанни ICH при възрастни, 2007 Broderick J et al. Stroke 2007; 38: 2001-2013 със систолично кръвно налягане> 200 mmHg - хипотоничен ">
26 Корекция на кръвното налягане при хеморагичен инсулт - малки хематоми Перфузия или повишен кръвоизлив? 2. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ - Интензивно намаляване на АН при остър мозъчен кръвоизлив Anderson CS et al. Neurol 2008, 7: На първия ден от GI интензивна група - активна антихипертензивна терапия (систолен BP 146 mmHg) Контролна група (насоки) - систоличен BP 157 mmHg Резултати: Въпреки че целта (BP под 140) е постигната само в половината от пациенти в интензивна група, показват, че растежът на хематома над 33% или над 12,5 ml е бил в 13,6% от случаите (в контрола - в 36,3%.)
27 Интензивно намаляване на кръвното налягане в острия период на хеморагичен инсулт (ИНТЕРАКТ) Заключение: Ранната интензивна антихипертензивна терапия е клинично осъществима, добре се понася и забавя растежа на хематома. Не са открити разлики в смъртността и неврологичните дефицити. Продължителност: 24 h * p
28 Антихипертензивни лекарства, използвани от изследователи в INTERACT Изследователите са избрали инжекционно антихипертензивно лекарство независимо от списък, съдържащ 8 различни лекарства Лекарства Стандартна група за понижаване на кръвното налягане Интензивна група за понижаване на кръвното налягане Urapidil (Ebrantil) 36 (18%) 96 (47%) Фуроземид 44 ( 22%) 71 (35%) Фентоламин 13 (6%) 33 (16%) Глицерол тринитрат 3 (1%) 20 (10%) Лабеталол 5 (2%) 12 (6%) Никардипин 7 (3%) 11 ( 5%) Хидралазин -7 (3%) Метопролол -2 (1%) Anderson CS и др. Lancet Neurol. - - V. 7. - P Урапидил (Ebrantil) е бил използван при повечето пациенти, получаващи инжекционна антихипертензивна терапия в проучването
29 Корекция на кръвното налягане при хеморагичен инсулт - обобщение При голям хематом понижаваме внимателно кръвното налягане, по-добре под контрола на CPP. С малки хематоми се опитваме да нормализираме кръвното налягане. Какво? 1 линия урапидил (Ebrantil), нимодипин, нифедипин (адалат) 2 линия лабеталол (албетор) 3 линия еналаприл, магнезиев сулфат 4 линия дроперидол?