Превенция на мозъчно-съдови инциденти - AFTC Gironde - Официален сайт

Инсултът е третата причина за смърт и водещата причина за нетравматично увреждане на възрастни в индустриализираните страни; с честота от 150 000 случая годишно във Франция, повече от 35 000 смъртни случая и 30 000 тежки увреждания, инсултът е основен проблем за общественото здраве. В допълнение, прекаран инсулт води до риск от рецидив през следващите 5 години, оценен на 35%.

Причините за инсулт са много, като двете основни са атеросклерозата на артериите, водеща до мозъка и хроничното високо кръвно налягане; първият е отговорен главно за исхемични инсулти, а вторият за хеморагични инсулти; въпреки това тези два фактора често са свързани.

И накрая, трябва да се прави разлика между първичната профилактика (в популацията, която никога не е претърпяла инсулт) от вторичната профилактика (състояща се в избягване на рецидиви).

Първична профилактика на инсулт

При атеросклероза

Трябва да ограничим рисковите фактори:

Конкретният случай на откриването на a асимптоматична атероматозна стеноза на вътрешната каротидна артерия (откритие, което се е умножило през последните години поради честото използване на ултразвук на шийката на матката) може да постави проблема за превантивното лечение при тежки стриктури; хирургията включва отстраняване на вътрешна атеросклеротична стеноза чрез ендартеректомия за възстановяване на нормалния поток в артерията; ендоваскуларният път със стентиране е алтернатива, която в момента набира скорост, като се избягва хирургично отваряне (въпреки това операцията все още се предпочита като първо намерение); от друга страна, ползата от тези процедури трябва да бъде обсъдена в мултидисциплинарна консултация, тъй като оперативният риск е около 3%, докато спонтанният риск от инсулт при тежка стеноза не надвишава 1% годишно. Някои форми на стеноза обаче са по-изложени на риск от други (строги стриктури, по-големи или равни на 60%, бързо прогресиране на стенозата); в тези случаи HAS (висш здравен орган) счита, че може да се предложи операция в центрове, обучени за тези интервенции. Проблемът е много различен при вторичната профилактика (виж по-долу).

При първичната профилактика, по принцип и с изключение на специални случаи, не се предписва антиагрегиращо лечение (аспирин например) и дори по-малко дългосрочни антикоагуланти (за разлика от това, което трябва да се прави при сърдечни заболявания). Emboligens: вижте по-нататък +++).
Информацията за пациентите в риск е много важна: те наистина трябва да бъдат предупредени за ранните признаци на ТИА или инсулт, за да не губят време в лечението: вж. Глава "мозъчно-съдов инцидент" .

При ембологенни сърдечни заболявания

Емболичната болест на сърцето е сърдечно заболяване, което причинява образуването на кръвни съсиреци в сърцето; съсирекът може внезапно да бъде изхвърлен от сърдечните камери в общото кръвообращение и по-специално в мозъчната артерия, причиняваща исхемичен инсулт, много подобен на този, причинен от атеросклероза .

Съсиреците се образуват или поради нарушения в свиването на сърцето, което не осигурява плавен поток на кръвта (предсърдно мъждене), или поради наличието на чуждо тяло, което насърчава съсирването на кръвта при контакт (по-специално механиката на протезните клапани). Съществуват и други причини, включително скорошен инфаркт на миокарда.

В тези ситуации (и особено когато аномалия на митралната клапа или клапна протеза съществуват едновременно) е от съществено значение образуването на съсиреци да се избягва чрез продължително антикоагулантно лечение (най-често антикоагулантите, известни като анти-витамин К, чиято ефективност трябва да се проверява много редовно чрез кръвни тестове -INR- или хепарин, особено при бременни жени) .Рискът всъщност е двоен: недостатъчно намаляване на коагулацията, което излага образуването на съсиреци; твърде голямо намаляване на злополуките хеморагични.

В определени случаи и по-специално при сърдечни заболявания с умерен риск или при пациенти с лошо съответствие, рискът от антикоагуланти може да надвиши очакваната полза: може да се предпочете антитромбоцитен агент .

Пристигането на нови антикоагуланти и по-специално на AOD (директни перорални антикоагуланти) идва за укрепване на терапевтичния арсенал, по-специално при предсърдни фибрилации, известни като "неклапна" (т.е. тези, най-честите, без стесняване на митралната клапа) или клапна протеза) .DDAs обаче са противопоказани при бременни или кърмещи жени. Тяхната употреба трябва да се обсъжда или модулира в случаи на бъбречна недостатъчност, напреднала възраст или ниско тегло.