Превантивните ефекти на анастрозола при рак на гърдата продължават до края на периода
Понеделник, 16 декември 2019 г.
Лондон - В рандомизирано проучване използването на инхибитора на ароматазата анастрозол в продължение на пет години защитава жените в постменопауза с повишен риск от рак на гърдата дори след края на лечението. Според резултатите, представени на симпозиума за рак на гърдата в Сан Антонио и публикувани в Lancet (2019; DOI: 10.1016/S0140-6736 (19) 32955-1), приемането на активната съставка ежедневно в продължение на пет години може да предотврати всеки втори рак на гърдата.
Ароматазните инхибитори блокират синтеза на естрогени, които са важен растежен фактор за рак на гърдата. Активните съставки се използват успешно за "хормонална терапия" на рак на гърдата в постменопауза в продължение на две десетилетия.
„Международно проучване за интервенция на рака на гърдата II“ (IBIS-II) изследва от 2003 г. дали инхибиторът на ароматазата анастрозол може също да предотврати развитието на рак на гърдата. Моделите са по-ранни проучвания върху „анти-естрогенния“ тамоксифен, който сега е класифициран като селективен модулатор на естрогенните рецептори, SERM, тъй като има и частично стимулиращ ефект върху естрогенния рецептор. Тамоксифен или другият SERM ралоксифен намаляват риска от рак на гърдата с около една трета в клиничните изпитвания.
Ароматазните инхибитори имат по-силен превантивен ефект. Това стана очевидно след приключването на 5-годишната фаза на лечение на IBIS-II. От 1920 жени, рандомизирани да приемат 1 mg анастрозол дневно, 40 (2%) развиват рак на гърдата.
В групата на плацебо имаше два пъти повече при 85 от 1 944 жени (4%). Екипът на Джак Кузик от Института за превантивна медицина Улфсън в Лондон изчислява коефициент на риск от 0,47, което е значително при 95% доверителен интервал от 0,32 до 0,68. Анастрозол намалява риска от рак с 53% след петгодишното лечение (Lancet 2013; 383: 1041-1048).
Броят на заболяванията се увеличи
Сега изминаха още пет до седем години. Броят на раковите заболявания на гърдата се е увеличил до 85 (4.4%) в предишната група с анастрозол и 165 (8.5%) в предишната група с плацебо.
Следователно превантивният ефект на анастрозол продължава, въпреки че жените не са приемали лекарството дълго време. Съотношението на риска е 0,51 и остава значимо с 95% доверителен интервал от 0,39 до 0,66. По време на превантивния ефект през първите пет години за естроген рецептор-положителни тумори (съотношение на риск 0,39; 0,23 до 0,66) и за дуктален карцином in situ (съотношение на риск 0,29; 0,11 до 0,80) беше най-силната, сега почти няма разлики между отделните форми.
Според Cuzick броят, необходим за лечение за предотвратяване на рак на гърдата, е 29 след 12 години. След превантивното приложение на тамоксифен в този момент той е бил 58, пише Cuzick, което показва явното превъзходство на анастрозола в първичната профилактика на рака на гърдата.
Според положителен доклад от Националния институт за здравни грижи (NICE) през 2017 г. Националната здравна служба в Англия вече предлага превенция за жени в постменопауза, които, подобно на участниците в IBIS-II, имат повишен риск. Критериите за включване на IBIS-II са 1,5 пъти (на възраст от 60 до 70 години), два пъти (на възраст от 45 до 60 години) и четири пъти (на възраст от 40 до 44 години) повишен риск. Предпоставката за лечение е завършване на менопаузата.
aerzteblatt.de
Най-важното противопоказание при първичната профилактика е остеопорозата. Причината е 11% увеличен процент на фрактури на костите по време на петгодишната фаза на терапия. Според Cuzick това развитие не е продължило след края на лечението.
Освен това жените вече не са изложени на страничните ефекти на анастрозола, които включват дискомфорт в ставите, горещи вълни, сухота на вулвовагина, високо кръвно налягане и сухота в очите. Това обаче не беше попитано във фазата на проследяване.
Допълнителна полза произтича от профилактиката на немеланотичен рак на кожата, от който досега са диагностицирани 43 вместо 73 жени (съотношение на риска 0,59; 0,39 до 0,87). Причината за превантивния ефект не е ясна. Очакваното намаляване на рака на ендометриума (за който естрогените са установен рисков фактор) не се е осъществило.
Във Великобритания има малък интерес към превенцията. Само около една десета от жените, за които тя би била допустима, трябва да я получат. В Германия делът трябва да бъде още по-нисък. Насоките дори не споменават възможността за превенция. Важно възражение е, че не е доказано намаляване на смъртността от рак на гърдата.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства: