Превантивен подход към патологиите на деменцията - Swiss Medical Review
обобщение
Разпространението и честотата на деменцията се увеличава със застаряването на населението. Ползата от прокогнитивното лечение, което се предлага в момента, остава скромен, както в когнитивно, така и във функционално отношение. Интервенции, наркотични или не, които могат да предотвратят когнитивния спад или, още по-добре, появата на деменция, привличат нарастващ интерес. Някои, като когнитивна стимулация и физическа активност, показват обещание. Тази статия предоставя резюме на скорошни проучвания, които оценяват ползата от превенционната стратегия в областта на деменцията, по-специално при болестта на Алцхаймер.
Клинична винетка
Г-жа Р. е на 67 години, тя е в добро здраве, освен добре контролирана хипертония и леко наднормено тегло. Току-що е научила, че 87-годишната й майка страда от вероятна деменция на Алцхаймер. Тя ви пита дали и тя ще има „болест на Алцхаймер“, когато е на възраст, или има ли нещо, което може да направи, за да я предотврати.
Въведение
С напредване на възрастта населението честотата и разпространението на деменцията се увеличава. Това състояние е една от основните причини за функционална зависимост и институционализация при възрастните хора. Тъй като ползата от прокогнитивното лечение, което се предлага понастоящем, остава умерена, нараства интересът към идентифициране на интервенции, наркотични или не, вероятно да забавят когнитивния спад, свързан с напредването на възрастта (най-често се определя като загуба от ≥ 3 точки при мини-менталното състояние - MMSE в рамките на една година) и забавяне на появата на деменция, по-специално болестта на Алцхаймер (AD) (фигура 1).
Възрастта е най-важният определящ фактор за АД, но са идентифицирани и потенциално модулируеми рискови фактори: социално-образователно ниво, артериална хипертония, хиперхолестеролемия, диабет, тютюнопушене. Сърдечно-съдовите рискови фактори са рискови фактори за деменция, както съдова, така и дегенеративна. В допълнение, наблюдателни и интервенционни проучвания предполагат защитен ефект на някои видове физически, професионални и социални дейности, както и психологически и хранителни фактори.
Тази статия предоставя резюме на последните проучвания, които оценяват ползата от превантивната стратегия в областта на деменцията, и опити за даване на препоръки за клинична практика (Таблица 1).
Доказателство за ползата от превантивните интервенции при деменция
Контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори (високо кръвно налягане)
Хроничната артериална хипертония може да причини както левкоариооза, лезия на бялото вещество, характерна за подкорковата съдова деменция, така и атрофия на хипокампите и сливиците, които са засегнати рано в МА. Няколко наблюдателни проучвания съобщават за повишен риск от когнитивен спад и деменция при дългогодишни пациенти с хипертония, в сравнение с нормотензивните. Например, едно проучване установи връзката между високото кръвно налягане, измерено на 70-годишна възраст, и честотата на деменция, съдова и дегенеративна, девет до петнадесет години по-късно. 1
Аутопсиите на мозъци от лекувани пациенти с хипертония показват по-малко сенилни плаки и неврофибриларна дегенерация, характерни за AD, в сравнение с нелекувани пациенти. 2 Защитният ефект на антихипертензивната терапия е оценен в четири големи рандомизирани контролирани проучвания (RCT) (Таблица 2). 3-6 Резултатите от тях са комбинирани в мета-анализ, който показва общо намаляване на риска от деменция с 13% в групата, получавала антихипертензивна терапия. 6
Интервенционални проучвания, оценяващи когнитивната полза от антихипертензивното лечение
68 години, 2 години проследяване • ↓ TAS 20 mmHg или TAS 7 Понятието мозъчна пластичност представлява физиопатологичния субстрат на когнитивния резерв. Извършването на сложни умствени дейности по време на трудовия живот би насърчило както синаптогенезата, така и неврогенезата, особено в хипокампуса.
Социално-образователното ниво като защитен фактор срещу деменция се придобива през работните години и изглежда трудно да се приспособи. Независимо от това, две проспективни кохортни проучвания (съответно средна възраст 79 и 74 години) показват, че дори и в тези по-големи възрасти практикуването на дейности за свободното време на мозъка (игра на шах, пулове, табла или карти, правене на пъзели или кръстословици) или интелектуално стимулиране ( част от асоциация, ходене на кино или театър, свирене на инструмент, ангажиране в артистична дейност) е свързано с намаляване на риска от когнитивен спад и честота на деменции, особено AD. 8,9 Това намаление, с около 50% за четиригодишен период на наблюдение в проучването Trois-Cités, не е наблюдавано при участници, занимаващи се с други видове развлекателни дейности (вижте телевизията, слушане на музика, плетене, шиене, градинарство, занаяти).
RCT (средна възраст 74 години) показа, че специфични програми за когнитивно обучение (записване на списък с комисионни, запомняне на подробности за лекарско предписание, разбиране на дозировката, решаване на проблеми в ежедневието) могат да подобрят ефективността. Умения за учене (епизодична словесна памет), разсъждения (решаване на проблеми), както и скорост на обработка на информация (визуално търсене и идентификация) при участници без когнитивно увреждане. 10 Ползите обаче бяха ограничени до обучените когнитивни области и функционалните последици не бяха значителни.