Препоръки на становището на Френското дружество по трудова медицина (SFMT) относно заданието
Произход и същност на въпроса
HCSP от 14.03.2020 г. изготви становище относно рисковите фактори за тежка форма на инфекция от SARS-COV-2 (Covid-19). Това становище обобщава рисковите фактори, документирани в литературата, след което факторите предполагат, "въпреки липсата на данни от литературата", по аналогия, по-специално с други респираторни инфекции.
В рамките на предполагаемите фактори той цитира:
„Хора с вродена или придобита имуносупресия:
- лекарство: противоракова химиотерапия, имуносупресори, биотерапия и/или кортикостероидна терапия в имуносупресивна доза,
- неконтролирана ХИВ инфекция или с CD4 3,
- след трансплантация на твърд орган или хематопоетични стволови клетки,
- свързано със злокачествена хемопатия по време на лечението '.
Тази формулировка беше възприета, както е в препоръката на SFMT/MTPH от 23/3/2020 относно препоръките към службите по трудова медицина, отговорни за наблюдение на здравния персонал през този период на епидемията на ТОРС-CoV-2. Препоръките на SFMT заключават, че за тази широка категория, както и за спленектомите, се препоръчва изселване за почти всички услуги и за всеки отделен случай за услуги, посрещащи крехки пациенти, тоест априорни услуги, които са по-защитени от излагане на вируса (хематоонкология, гериатрични услуги с изключение на COVID).
Биомедицините, целевите терапии и имуномодулаторите 1 (вж. Таблица 1) се отнасят до терапии с широк спектър от показания: възпалителен ревматизъм, хронично възпалително заболяване на червата (IBD), множествена склероза (MS), псориазис, автоимунни заболявания и др. Използването на тези терапиите е свързана с възможната реактивация на хронични инфекции (напр. туберкулоза, хепатит В) и в някои случаи с поява или обостряне на бактериални и вирусни инфекции (HSV, CMV, EBV, HIV), гъбични и паразитни.
маса 1
Терапевтиците, считани за имуномодулиращи.
| Интерферон бета | Avonex®, Plegridy®, Rebif®, Betaferon®, Extavia® | Септември |
| Глатирамер ацетат | Copaxone®, Glatiramer Mylan® | Септември |
| Анти-TNF | Инфликсимаб (Remicade® и биоподобни), етанерцепт (Enbrel® и биоподобни), адалимумаб (Humira® и биоподобни), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб (Cimzia®), ... | RI, IBD, Pso, увеит |
| Анти-IL1 | Анакинра (Kineret ®), канакинумаб (Ilaris®) | RI, периодично заболяване |
| Анти-R.IL6 | Тоцилизумаб (Roactemra®), сарилумаб (Kevzara®) | RI |
| Анти-IL17 | Secukinumab (Cosentyx®), ixékizumab (Taltz®), brodalumab (kyntheum®) | RI, Pso |
| Анти-IL23 | Устекинумаб (Stelara®), гуселкумаб (Tremfya®), ризанкизумаб (Skyrizi®) | MICI, RI, PSO |
| CTLA4-IG | Abatacept (Orencia®) | RI |
| Анти-JAK кинази | Тофацитиниб (Xeljanz®), барицитиниб (Olumiant®) | RI, IBD |
| Анти-PDE4 | Апремиласт (Otezla®) | RI, PSO |
| Лефлуномид | Лефлуномид (Arava®) | RI |
| Метотрексат (доза ≤ 25 mg/седмично) | Например: I-MET®, METOJECT®, NORDIMET® | RI, Pso, IBD |
RI: възпалителен ревматизъм (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит); Псо: псориазис; МС: множествена склероза (и други демиелинизиращи патологии); други MAI (лупус, грануломатоза с полиангиит и микроскопичен полиангиит, ...); IBD (хронично възпалително заболяване на червата: болест на Crohn и улцерозен колит).
Понастоящем службите по трудова медицина в здравни заведения се търсят по въпроси, свързани с назначенията на тези болногледачи в този период на пандемия.
Поради липсата на клинични данни и с оглед на експерименталните данни, голямо и систематично изселване на болногледачи, лекувани с възпалителни и дисимунни заболявания с биомедицини и целенасочени терапии, изглежда прекомерно. Оценката за всеки отделен случай е оправдана, за да се предложи пропорционално отношение.
Положението на тези болногледачи не може да бъде моделирано спрямо положението на реципиентите на трансплантация или на лицата, подложени на химиотерапия при рак (което оправдава липсата им на назначение в грижите).
Трябва също така да се отбележи, че рискът от инфекция с COVID-19 също е риск от общността, на който същите тези болногледачи също са изложени у дома и в ежедневието си.
В този смисъл SFMT пожела да изясни своята обща препоръка, отнасяща се до конкретния въпрос за болногледачите (популация, считана за потенциално най-изложена), лекувани от терапевтичните класове биомедицини и целеви терапии.
В допълнение, подходът, предложен в тази препоръка, може да се окаже полезен за оценка на положението на асимилирани работници, а именно е вероятно да бъде в пряк и близък контакт с пациенти с COVID-19 + (служители на линейки, пожарникари, домашни помощници и т.н.) или дори други категории специалисти, според оценката на лекаря по трудова медицина.
Елементи, взети под внимание при актуализиране на препоръката SFMT
Тази актуализация се отнася до данните, налични в научната литература, препоръките на научените общества от специалности (които благоприятстват продължаването на тези лечения дори по време на пандемичния период), монографиите на основните лечения (Vidal) и обратната връзка на „опита“ на клиницисти от различни университетски болници, използващи тези молекули.