Препоръчителни лечения при калций и пикочни камъни - Jurmed - Лекари
Lithoren - състав, препоръчан от Европейското ръководство за уролитиаза
Литиевата болест на калциевия оксалат представлява около 80% от всички случаи на уролитиаза. Най-често срещаното метаболитно разстройство при тези пациенти е хиперкалциурията. Определя се като 24-часова концентрация на калций в урината, по-голяма от 250 mg при жените и 300 mg при мъжете.
Рискът от камъни съществува и при по-ниски концентрации. Ако диетичните мерки, прилагани при пациенти с хиперкалциурична болест, нямат очаквания ефект и нарушенията на уринарния състав в рамките на 24 часа продължават, те могат да бъдат кандидати за фармакологично лечение.
Приемът на калиев цитрат увеличава рН на урината чрез увеличаване на екскрецията на бикарбонат. Цитратът се метаболизира в черния дроб до бикарбонат, увеличаването на серумната концентрация на бикарбонат намалява реабсорбцията на уринарния цитрат в проксималната извита тръба.
Камъни с пикочна киселина се откриват при 5-10% от пациентите. Пикочната киселина е крайният резултат от метаболизма на пурините. Пикочната киселина е слаба органична киселина, която е 11 пъти по-разтворима при pH 6,5, отколкото при pH 5. Въпреки че обемът на урината може да повлияе на урикозурията, pH на урината остава най-важният определящ фактор за разтворимостта на пикочната киселина.
Поради факта, че рН на урината играе основна роля в литогенезата на пикочния канал, алкализиращото лечение е от съществено значение за хемолизата в тези случаи. Алкализирането на урината чрез перорално лечение може да се извърши със сода за хляб или калиев цитрат.
В случай на бикарбонат, препоръчителната доза е 650-1000 mg три до четири пъти на ден. Големият недостатък обаче е приемът на натрий. Както е известно, увеличеният прием на натрий води до увеличаване на калция. Излишъкът от натрий може също да влоши някои сърдечно-съдови заболявания като високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност.
Лечението с калиев цитрат е за предпочитане при пациенти с пикочни камъни. Намалява отделянето на калций чрез намаляване на риска от калциев оксалат литий, както и пикочна киселина. Необходимо е обаче повишено внимание при тези с бъбречна недостатъчност. За повишаване на рН на урината като цяло е достатъчна дневна доза от 30-60 mEq на ден. Целта на алкализиращото лечение е да се получи рН на урината около 6,5.
Соларциум Груп Компани стартира тази година първият фармацевтичен продукт на румънския пазар, който отговаря на препоръките на Европейската асоциация за уролитиаза, продукт, предлаган на пазара под името Lithoren®.
Lithoren® е ефективна и безопасна терапевтична опция за лечение и профилактика на калций и пикочни камъни, подкрепена от множество международни клинични изпитвания.
Lithoren® съдържа: триосновен калиев цитрат 25 mEq (975 mg/саше), триосновен магнезиев цитрат 5 mEq (60 mg/саше) и 25 mg/саше пиридоксин. Lithoren® не съдържа натрий.
Lithoren®, със своя състав от 30mEq цитрати, предотвратява пренасищането на урината с неразтворими във вода комплекси от калциев оксалат и калциев фосфат, като образува водоразтворими комплекси от калциев цитрат, а също и цитратни йони, отрицателно заредени, електростатично отблъскващи отрицателно заредени карбоксилни йони фосфорни йони на повърхността на кристалите CaOx и CaP, като по този начин инхибират техния растеж. Това е от решаващо значение за отстраняването на остатъчни каменни фрагменти от лечението с литотрипсия.
Lithoren® магнезиевите йони превръщат оксалатните йони във водоразтворим магнезиев оксалат, инхибират растежа на кристалите на калциев фосфат и инхибират образуването на монохидрогенирани калциеви фосфатни кристали.
Пиридоксинът (витамин В6) в състава на Lithoren® инхибира ендогенното производство на оксалат, като модулира секрецията на чернодробния ензим AGT (аланил глиоксилат трансфераза) с роля в окисляването на глиоксилат до глицин и предотвратява превръщането на глиоксилат в оксалат и имплицитно предотвратява хипоксията калций. В същото време Lithoren® разтваря камъни от пикочна киселина, като нормализира pH на урината и го поддържа в диапазона от 6,2-6,8.
Чрез всички тези механизми Lithoren® се препоръчва и при корекция на метаболитни нарушения, често свързани с уролитиаза (хипоцитрурия 40 mg/ден, хиперкалциурия> 300 mg при мъже и> 250 mg при жени/ден).
Оценката на рН на урината е от решаващо значение за пациентите с камъни, така че използването на индикаторни ленти с висока точност на рН е лесен начин за регулиране на дозата, приложена според първоначалното рН на пациента и отговора на лечението с Lithoren. ®.
Lithoren® се препоръчва да се прилага 1 саше на ден преди литотрипсия и 2 сашета на ден през сесиите на литотрипсия, най-малко 3 месеца, с оценка на рН на урината, която може да се извърши с помощта на 14 индикаторни ленти може да се намери в кутията Lithoren®.