Преосмисляне на лечението и профилактиката на дивертикулит стомашно-чревно общество
Настоящите насоки за лечение на дивертикулит, усложнение на дивертикулозата на дебелото черво, обикновено включват антибиотична терапия. Неотдавнашна статия, публикувана в „Лекарство, здравеопазване и безопасност на пациентите“, изследва доказателствата за това лечение и изследва други възможни варианти. 1
Дивертикулоза на дебелото черво
Дивертикулозата на дебелото черво и дивертикуларната болест са взаимозаменяеми термини, които се отнасят до наличието на дивертикули, малки, торбичковидни изблици, които преминават през лигавицата на дебелото черво до външната му стена. Това състояние засяга само 5% от западното възрастно население на възраст под четиридесет години, но стремително нараства, достигайки поне 50% от населението на възраст над петдесет години и 75% от населението на възраст над шейсет години.
Голямата географска изменчивост на дивертикулозата на дебелото черво и нейната поразителна корелация със западната диета отдавна предполагат, че основната причина е диетичният фактор; точната причина за това заболяване обаче остава неизвестна. Една теория гласи, че дивертикулът се образува, когато повишеното налягане в дебелото черво, като това, причинено от запек, кара чревната стена да се разтяга на места, където е крехка.
Дивертикулит
В даден момент, при около 10 до 25% от пациентите с дивертикулоза на дебелото черво, дивертикулите се възпаляват или инфектират (дивертикулит). По-лесно е да се диагностицира дивертикулоза на дебелото черво при наличие на дивертикулит, тъй като дивертикулитът обикновено няма забележими симптоми. Пациентите с дивертикулит обикновено посещават лекар, тъй като изпитват симптоми като силна коремна болка, кървене, подуване на корема, гадене или висока температура. Може да има, но рядко, проява на фистули, чревна обструкция, кръвоизлив в долната част на червата или перфорация на дивертикул, създавайки локален абсцес. Кръвните тестове могат да помогнат за определяне на степента на възпаление, докато други тестове помагат за диагностицирането.
Предотвратяване
Фибрите и течностите помагат за омекотяване на изпражненията, позволявайки по-бързо и по-лесно преминаване през дебелото черво, като същевременно предотвратяват прекомерен натиск върху стената на дебелото черво. Доставчиците на здравни грижи обикновено препоръчват диета с високо съдържание на фибри, освен ако пациентът изпитва епизод на дивертикулит (вж. По-долу). Авторът на въпросното проучване посочва, че има несигурност дали диетата с високо съдържание на фибри предотвратява образуването на дивертикули или само началото на дивертикулит. Така или иначе, балансираната диета с високо съдържание на фибри и достатъчният прием на течности осигуряват много други ползи за здравето. Освен това, въпреки широко разпространения мит, няма доказателства, че изключването на ядки, царевица или семена от диетата може да има положителен ефект върху хода на дивертикулозата на дебелото черво; следователно можете спокойно да продължите да консумирате тези хранителни храни, богати на фибри.
Лечение
Стандартен
Повечето случаи на дивертикулит са леки, изискват само амбулаторно лечение, което обикновено включва диета, временно с ниско съдържание на фибри или чисти течности, физическа почивка и широкоспектърна антибиотична терапия за 7-10 дни. Лекарят може да хоспитализира пациент с по-тежък случай, за да му даде интравенозно хранене, за да може червата да си починат.
Авторът на изследването цитира две скорошни рандомизирани проучвания, които предполагат, че въпреки обичайната практика, лекарите трябва да резервират антибиотици само за случаи на сложен дивертикулит. В едно от проучванията, включващо 272 пациенти с лек дивертикулит, изследователите сравняват 81 пациенти, които са получавали антибиотици, с 191 пациенти, които не са получавали лечение. Те не откриха разлика в разрешаването на възпалението или риска от рецидив между тези две групи.