Премахването на сливиците (тонзилектомия) носи облекчение при псориазис
Палмово масло в козметиката - вредно за околната среда и неизбежно?
Проучване - Лечение на хронична болка в нервите рано след херпес зостер
Връзка между отстраняване на сливиците и облекчаване на псориазис
Хроничният възпалителен псориазис се причинява от неправилно насочена имунна система. Бактериалната инфекция на фаринкса често води до обостряне на симптомите, вероятно защото някои имунни клетки след контакт с бактериите също грешат човешкия кератин за чужд протеин и увреждат образуващите кератин клетки на епидермиса. Имунните клетки за първи път се сблъскват с инфекциозните агенти в сливиците и мигрират оттам в кожата. Поради това хирургичното отстраняване на сливиците може да помогне за намаляване на броя на имунните клетки срещу кератин и следователно симптомите на псориазис.
Инфекциите на гърлото влошават псориазиса
Фиг. 1: Автореактивност на Т-лимфоцитите. Сливиците са първата бариера на имунната система за патогени, които проникват в устната лигавица. Стрептококите, които често причиняват инфекции на гърлото, срещат определени имунни клетки в сливиците. Тези така наречени Т-лимфоцити или Т-клетки разпознават различни протеини на повърхността на бактериите. Понякога едни и същи Т-клетки могат по-късно да разпознаят собствения протеин кератин на тялото чрез кръстосана реакция, която се образува от рогообразуващите клетки (кератиноцити) на епидермиса. Сега автореактивните Т-клетки могат да мигрират в кожата и да увредят кератиноцитите там.
Стрептококите се срещат с имунни клетки в сливиците
Тонзилектомия за лечение на палмоплантарна пустулоза
Терапевтичен ефект от отстраняването на сливиците е демонстриран и при пустулозен псориазис, който е свързан с палмоплантарна пустулоза. От дванадесет пациенти след тонзилектомия, половината показват ясно намаляване на пустулозните кожни промени. Документирани са общо 280 такива случаи на пациенти, като всички те са имали висок процент на успех от над 80%. Всички пациенти обаче са японци и не са провеждани проучвания с нелекувана контролна група.
При някои от изследваните пациенти е показано експериментално, че небните сливици наистина съдържат Т лимфоцити, които реагират срещу човешкия протеин кератин и са в състояние да мигрират в кожата. Те имаха адхезионна молекула на повърхността си, която им позволява да се прикачат към клетките и така наречения извънклетъчен матрикс - съдържащата фибри част от тъканта, която се намира между клетките. Количеството на тази адхезионна молекула се увеличава по-бързо, след като Т клетките влязат в контакт с бактериални протеини при пациенти с палмоплантарна пустулоза, отколкото при хора, които не страдат от това заболяване. Пациентите също повишиха нивата на хемокинов рецептор, друг фактор, който помага на Т клетките да мигрират в кожата. Там те могат да се прикрепят към определени клетки с помощта на техните адхезионни молекули и по-късно да увредят тъканта чрез имунна реакция. Премахването на сливиците намалява броя на автореактивните Т лимфоцити, които могат да мигрират в кожата и по този начин риска от имунна реакция.
Тонзилектомия, използвана за лечение на плакатен псориазис
Тонзилектомията се използва и за лечение на плакатен псориазис и гутатен псориазис с обещаващи резултати. В Исландия е проведено клинично проучване с 29 пациенти, страдащи от плакатен псориазис. От тях 15 пациенти бяха подбрани на случаен принцип и подложени на тонзилектомия, докато останалите 14 служиха като контролна група. Всички пациенти преди това са имали влошаване на псориазис от инфекция на горните дихателни пътища. След операцията пациентите са наблюдавани в продължение на две години. През този период лекар, който не е знаел към коя група принадлежат пациентите, е оценил тежестта и разпространението на кожните симптоми, използвайки индекса на зоната и тежестта на псориазиса (PASI).
Фиг. 2: Резултати от рандомизираното клинично проучване, проведено в Исландия. От 29-те участници в изследването, които са страдали от псориазис на плака и преди това са имали влошаване на симптомите си поради бактериална стрептококова гърло, на 15 са били отстранени сливиците. От тях 86% показват намаляване на симптомите с 30-90% при PASI, от които 60% показват намаление наполовина. За разлика от това, не е имало намаляване на симптомите при 14-те пациенти в контролната група.
От оперираните пациенти 86% показват подобрение на симптомите с намаляване с 30-90% на PASI, докато няма подобрение в контролната група (Фиг. 2). 60% от пациентите в тестовата група са постигнали намаляване на симптомите с поне 50%. Положителният ефект от отстраняването на сливиците започна около два месеца след операцията и продължи през двете години от периода на наблюдение.
В поредица от проучвания, проведени без контролна група, симптомите напълно изчезват при двама от седем пациенти и частично при двама след тонзилектомия. В датско проучване с 74 пациенти 32% казват, че симптомите са изчезнали или поне значително намалени. Още 39% потвърждават леко подобрение. Интересното е, че няма разлика между пациенти, чиито симптоми са се влошили в резултат на възпалено гърло, и тези, чиито симптоми не са повлияли на симптомите на псориазис.
В исландското проучване учените също са успели да покажат, че пациентите след тонзилектомия имат по-малко Т лимфоцити, които реагират на протеините на стрептококите и кератина и са в състояние да мигрират в кожата. Бяха оценени общо над 100 случая на тонзилектомия при пациенти с плакатен псориазис. Процентът на успех в двете най-големи проучвания е 71% и 86%.
На кои пациенти ще помогне тонзилектомията?
Най-силната връзка между стрептококов стрептокок в гърлото и появата на псориазис е гутатен псориазис. Удивително е, че има само няколко казуса за ефекта от премахването на сливиците с тази подформа. Например последното доведе до пълно изчезване на симптомите при две единадесет и пет годишни деца. В друго проучване, пет от осем пациенти (83%) са имали напълно разрешени симптоми, както и две японски сестри на седем и единадесет години.
За да се разбере кои групи пациенти биха се възползвали най-добре от премахването на сливиците, сега трябва да последват допълнителни изследвания. В момента изглежда, че полът, възрастта, етническата принадлежност, продължителността на псориазиса и броят на ангините не са оказали влияние върху терапевтичните ползи от тонзилектомията. Възможната полза винаги трябва да се преценява спрямо рисковете от операцията. Те включват основно болка през първите два дни след операцията и следоперативно кървене, което се случва в 3-6% от случаите. Ухото може да се появи и ако нервът, който инервира езика и гърлото (глософарингеалният нерв) е бил нарушен. От друга страна, инфекцията на хирургичната рана е рядка и повечето пациенти могат да подновят лека физическа активност в рамките на две седмици.