Премахване на надбъбречната жлеза - Adventrum
Надбъбречните жлези са чифт органи и седят на горния полюс на съответния бъбрек. Оттам идва и името й. Кората на надбъбречната жлеза произвежда три различни вида хормони, това са минералокортикоидите, глюкокортикоидите и полови хормони. Адреналин и норадреналин се произвеждат в надбъбречната медула. Това са така наречените хормони на стреса.
Нарушенията на кората на надбъбречната жлеза и надбъбречната медула могат да бъдат свързани с промени в производството на хормони. Това може да бъде свръхпродукция или недопроизводство на съответния хормон. Докато недостатъчното производство на хормони обикновено може да се лекува с лекарства, свръхпродукцията или излишъкът от съответния хормон се нарича болест, която може да се преодолее и хирургично. Отстраняването на надбъбречната жлеза може да бъде обсъдено, особено в случай на доброкачествени тумори (аденоми), а рядко и в случай на злокачествени тумори (карциноми или метастази).
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Не са редки случаите, когато надбъбречните тумори са така наречените инциденталоми, открити случайно по време на компютърна томография или ЯМР изследване. Ако туморът е с определен размер или ако се подозира злокачествен тумор, се дава индикация за операция. При по-малките аденоми се проверява дали има някаква хормонална активност. В случай на свръхпроизводство на хормон, засегнатата надбъбречна жлеза може да бъде отстранена.
Най-често срещаните заболявания на надбъбречната жлеза, които водят до операция, са обобщени в главата "Болести на надбъбречната жлеза". Като хирург най-често виждам следните заболявания:
Всички пациенти се изследват задълбочено от опитен ендокринолог преди каквато и да е адреналектомия. Хирургично отстраняване на едната или другата надбъбречна жлеза се разглежда само след като индикацията е ясно установена.
Какво се случва преди операцията
Пациентите идват в болницата напълно изяснени. При някои тумори (напр. Феохромоцитом) симптомите, причинени от тумора, напр. Лекувайте високо кръвно налягане преди операция. В противен случай при феохромоцитома могат да възникнат опасни кризи с високо кръвно налягане, които могат да застрашат пациента по време на операцията.
Какво точно се прави по време на операцията
В случай на едностранни аденоми, произвеждащи хормони или злокачествени карциноми, се търси едностранна адреналектомия. В редки случаи може да се наложи двустранно отстраняване на надбъбречните жлези. Липсващите хормони трябва да бъдат заменени с лекарства след операцията.
Технически са възможни както отворена хирургия, така и лапароскопски процедури. През последните години минимално инвазивният подход (лапароскопия) се утвърди напълно. Поради неблагоприятното анатомично положение на надбъбречните жлези, отворената хирургия обикновено е тромава и изключително травмираща. За лапароскопската адреналектомия са ни необходими четири малки разреза с размер между 5 и 12 mm. Чрез тях се вкарват така наречените троакари и коремната кухина се пълни с CO2. Има различни хирургични подходи, които могат да бъдат използвани. Лично аз предпочитам трансперитонеалния достъп (през коремната кухина), пациентът е поставен в странично положение.
За Дясна адреналектомия пациентът се поставя в ляво странично положение. Троакарите се вкарват над пъпа и към дясната ребрена дъга. Първото нещо, което трябва да направите, е да отворите перитонеума назад. Показана е долната куха вена, където са разположени венозните изтичания на дясната надбъбречна жлеза. Съдовете в тази област са сравнително къси, поради което внимателната подготовка е много важна. След изрязване и прекъсване на тези вени, надбъбречната жлеза постепенно се освобождава от ретроперитонеалната мастна тъкан. Трябва да се вземе предвид артериалното снабдяване на органа. Дясната надбъбречна жлеза се доставя от малка артерия, произхождаща от дясната бъбречна артерия. По правило се откриват и няколко клона от диафрагмалните артерии. След това органът се съхранява временно в найлонова торбичка, докато се възстанови чрез малък разрез.