Премахване на матката (хистеректомия)
Извършва се хистеректомия при различни гинекологични заболявания. В момента това е една от най-често извършваните гинекологични интервенции в световен мащаб.
Около всяка шеста жена на възраст между 18 и 79 години трябва да направи хистеректомия и почти половината от тези жени са оперирани на възраст между 40 и 49 години.
Само през 2012 г. в Германия са извършени 133 000 хистеректомии. Причините за това са различни. Хистеректомията не винаги е задължителна за лекаря; жената, засегната от заболяване, често може сама да реши дали да се подложи на такава операция. Тези т. Нар. Избираеми интервенции очевидно превъзхождат тези с медицинска необходимост. Според института Робърт Кох образованието, затлъстяването и броят на ражданията на оперирани жени са свързани с честотата на заболяванията, които водят до хистеректомия.
Някои експерти критикуват факта, че хистеректомията твърде често се извършва като незадължителна услуга поради заболявания, които могат да бъдат лекувани и по други начини. Затова жените, които не са сигурни дали тази процедура наистина е правилният начин, се съветват да получат поне второ медицинско мнение.
The разходи хистеректомия се покриват от здравно осигуряване.
Показания за хистеректомия
Не само злокачествените (злокачествени) заболявания като рак на матката, рак на маточната шийка, рак на яйчниците или рак на фалопиевата тръба могат да направят необходима хистеректомия. Далеч по-често матката се отстранява поради доброкачествени заболявания. Целта на това е да облекчи страданията на засегнатите жени. Те включват, например, обилно менструално кървене (хиперменорея), дълготрайно менструално кървене (менорагия), миоми или тежко затихване на матката.
В Германия миомите и свързаните с тях нарушения на кървенето са най-честата индикация за хистеректомия. Около 75 процента от всички разстояния се дължат на тази индикация. Тъй като има други терапевтични възможности за тези оплаквания, плюсовете и минусите на премахването на матката трябва да бъдат обсъдени подробно с гинеколога и внимателно обмислени.
Хирургични техники за хистеректомия
Матката може да бъде отстранена през вагината (вагинално) или с помощта на коремен разрез (коремна). Често може да се отстрани и с лапароскопия. Поне в случай на доброкачествени заболявания, жените, които са били оперирани, имат по-бърз процес на възстановяване след чисто вагинална хистеректомия, която е придружена без разрези и обикновено могат да напуснат клиниката по-рано от жените, които са били оперирани с други техники. Ако не е възможна вагинална процедура, лапароскопията е по-малко стресираща операция от коремен разрез.
Вагинална хистеректомия
Предимството на вагиналната хистеректомия е, че не се изисква коремен разрез. Обикновено по-кратък престой в болница въпреки операция под обща анестезия също говори в полза на вагиналната хистеректомия. Матката се отстранява тук чрез вагината. Подходящ е за жени, чиято матка не е твърде голяма и които нямат хистеректомия поради злокачествени заболявания (рак).
Коремна хистеректомия
Коремната хистеректомия се извършва чрез разрез през коремната стена, обикновено чрез напречно сечение в долната част на корема. Ако матката е много голяма, може да бъде опция надлъжен разрез. Често пъти се прави коремна хистеректомия при злокачествени заболявания на матката. Но дори ако матката е голяма, може да има смисъл да се премахне през коремната стена.
След отстраняване на матката чрез коремен разрез обикновено е необходим малко по-дълъг болничен престой. В зависимост от хода на операцията, заздравяването може да отнеме малко повече време. Тъй като има операционен белег в долната част на корема, той трябва да бъде внимателно обгрижван и щаден според указанията на лекаря.
Лапароскопска хистеректомия
Лапароскопската хистеректомия се извършва с помощта на лапароскопия. Тази минимално инвазивна хирургична техника има предимството, че няма нужда от по-голям коремен разрез. Коремната стена се отваря на няколко места с малки разрези и се поставят хирургическите инструменти и устройство за наблюдение. Едно от предимствата на лапароскопската хистеректомия, като вагиналната хистеректомия, е значително по-краткият престой в болницата и обикновено по-краткото време на зарастване на хирургичната рана чрез избягване на големи порязвания през коремната стена.
Има три различни лапароскопски хирургични техники за отстраняване на матката:
Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия (LAVH): Излагане и подготовка на матката чрез лапароскопия и последващо отстраняване на матката през вагината.
Лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LASH): Частично отстраняване на матката с помощта на лапароскопия, оставяйки здравата шийка на място.
Обща лапароскопска хистеректомия (TLH): Пълна хистеректомия, т.е. пълно отстраняване на матката чрез лапароскопия.
Хистеректомия: Последващи грижи
Тъй като има повишен риск от венозна тромбоемболия (съдова оклузия) след операция като отстраняване на матката, лекарствената профилактика на тромбоза се извършва до около пет до седем дни след операцията - независимо от хирургичната техника. В допълнение към носенето на компресионни и антитромбозни чорапи, превенцията включва и прилагане на лекарства за разреждане на кръвта като хепарини.
Физическата почивка също е важна след хистеректомия. В никакъв случай не трябва да се извършва тежка физическа работа през първите четири до шест седмици след операцията. Леката физическа активност също не се препоръчва най-рано една до две седмици след операцията. Тъй като заздравяването е различно за всеки човек, долекуването се определя индивидуално от лекуващия лекар. Половият акт е препоръчителен само след пълно излекуване (не по-рано от шест седмици след отстраняването на матката). В тази връзка също е препоръчително да се съгласувате с лекаря.
Възможни рискове и последици от хистеректомия
Общите хирургични рискове също са налице, когато матката е отстранена, може да възникне следоперативно кървене или инфекции. Освен това жените, претърпели операция, могат да получат усложнения, които, както всяка друга операция, са свързани с анестезията. В допълнение, психологически проблеми могат да възникнат по-късно при жена без матка. В екстремни случаи сексуалната дисфункция може да е резултат от отстраняването на матката. Засегнатите хора понякога вече не се чувстват „пълноценна“ жена.
През последните години хистеректомията намалява
През последните години скоростта на хистеректомия е намаляла. Днес интервенциите при доброкачествени заболявания на матката се гледат малко по-критично, тъй като са възможни и други успешни терапии, които могат да запазят матката.