Премахване на камъни в жлъчката Когато операцията има смисъл - DER SPIEGEL
Отстранени камъни в жлъчката: Бучките могат да доведат до колики
Богато на камъни звучи като диамантени пръстени, като яхта в пристанището и милиони в банката. От медицинска гледна точка обаче терминът означава нещо много по-малко приятно: множество камъни в жлъчката, охра, зелени или бели бучки, които се състоят предимно от холестерол, но също и от жлъчния пигмент билирубин и населяват жлъчния мехур.
Според изчисленията всеки десети гражданин на Германия има камъни в жлъчката в тялото си, а след 60-годишна възраст се твърди, че е засегнат дори повече от всеки втори човек. Камъните в жлъчката не причиняват дискомфорт на всички и повечето хора дори не ги забелязват. При някои обаче, освен симптоми като гадене, гадене и подуване на корема, могат да се развият и тежки колики - основната причина за лечение на камъни в жлъчката.
Важна предпоставка за образуването на камъни в жлъчката е пренасищането на жлъчката с холестерол. Ако съотношението на жлъчните киселини към холестерола спадне до 13: 1, холестеролът се утаява като захар в свръхзахарено кафе. Рискът от това се увеличава поради: - увеличаване Възраст, затлъстяване и липса на упражнения.- а диета с висок холестерол както и от един храна с ниско съдържание на фибри. Това забавя преминаването на храната в червата и по този начин увеличава усвояването на холестерола.- Радикални диети и Бърз. И двете водят до твърде рядко изпразване на жлъчния мехур и удебеляване на жлъчката - влиянието на бременността и раждането върху обмена на полови хормони като Естрогени. Тези хормони стимулират производството на холестерол.- генетични метаболитни нарушения, които намаляват производството на определена жлъчна киселина или увеличават отделянето на холестерол в жлъчката Диабет тип 2, цироза на черния дроб, слабо функционираща щитовидна жлеза и Свръхактивна паращитовидна жлеза.
Спазматичният дискомфорт възниква, когато бучките възпрепятстват свиването на жлъчния мехур и освобождаването на течността му в червата за храносмилане. Има силна болка в горната част на корема, която продължава няколко часа и може да излъчва в дясното рамо и гърба. В същото време се увеличава рискът от камъни в жлъчката, водещи до усложнения като възпален жлъчен мехур.
Жлъчните мехури се отстраняват твърде често в Германия
На всеки, който е имал колики, се препоръчва да се премахне жлъчния мехур. "По принцип чисти холестеролни камъни с максимален диаметър от пет милиметра също могат да се разтварят с лекарства, използвайки урсодезоксихолевата киселина на жлъчната киселина. Вече не препоръчваме тази процедура поради високата честота на рецидиви, т.е. ново образуване на камъни", казва Герд Заутер, старши лекар в Медицинска клиника II на клиниката LMU, Мюнхен.
Освен това лечението отнема две години или повече и не винаги помага. Според Sauter разтварянето на камъни се извършва само с лекарства по специална молба на пациента и след като е информиран, че операцията обикновено не може да бъде избегната в дългосрочен план. След хирургично отстраняване на жлъчния мехур обаче няма риск от образуване на камъни отново.
Процедурата обаче трябва да се извършва само ако има ясно определени симптоми. Изследване от САЩ създава впечатлението, че медицинските специалисти са склонни да оперират по-често, отколкото е необходимо. Проучването установи, че поне в Тексас здравите възрастни носители на камъни в жлъчката с нисък риск от колики са по-склонни да отстранят жлъчния мехур и камъни в жлъчката след появата на първите симптоми, отколкото здравите пациенти в напреднала възраст с висок риск.
И в Германия вероятно има прекалено много хирургични интервенции. Интервенциите на органа са сред най-често срещаните операции, броят им се е увеличил значително през последните години. Докато хирурзите премахват около 80 000 жлъчни мехура годишно в Германия през 80-те години, според Aqua-Institut днес те са около 175 000 годишно.
„Не отстранявайте жлъчния мехур като превантивна мярка“
Маркус Бюхлер, директор на хирургичната клиника на университета в Хайделберг, обвинява няколко фактора за това развитие - включително факта, че камъните в жлъчката могат да се визуализират много по-добре със съвременните и широко използвани ултразвукови апарати.
„Ако лекарят открие камъните в жлъчката по време на прегледа и даде на пациента усещането, че камъните в жлъчката са нещо лошо, тогава, разбира се, те не искат да ги носят около ден“, казва Бюхлер. Въпреки това, както всяка операция, процедурата включва рискове. „Трябва ясно да се каже, че би било погрешно да се прави операция на жлъчния мехур като превантивна мярка след случайно откриване на камък или симптоми като подуване на корема и метеоризъм“, казва Бюхлер.
В допълнение, жлъчният мехур е отстранен по минимално инвазивен начин от около средата на 90-те години, т.е. с три до четири малки разреза вместо коремен разрез. "Това улесни операцията. Освен това има по-малко усложнения, което намалява прага на инхибиране за интервенция както от страна на лекаря, така и на пациента", казва Бюхлер. Това също понякога може да доведе до ненужна операция на жлъчните мехури.
Колики, възпаление, тумори: причини за операция
Според експерта, камъните в жлъчката трябва наистина да бъдат премахнати само ако водят до спазми в горната част на корема след хранене. "Пациентът трябва да може да опише определена колика. И всеки, който е имал такава колика, не я забравя", казва Бюхлер. Друга причина за операция е възпалението на жлъчния мехур. Тогава органът трябва да бъде отстранен в рамките на 24 часа, ако е възможно, съветва Бюхлер.
Според проучване на лекаря тези, които са оперирани веднага, имат по-малко усложнения, отново са в състояние по-рано и могат да напуснат болницата по-бързо от тези, които са оперирани по-късно. „Дори ако някой има порцеланов жлъчен мехур, т.е. стената на жлъчния мехур е много калцирана в резултат на многократно възпаление, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен поради повишения риск от рак“, казва Бюхлер. Хирургическа намеса е необходима и ако има полипи или тумори в жлъчния мехур.
Според Бюхлер хората могат да живеят добре и без жлъчен мехур. След това жлъчката пътува директно от черния дроб до дванадесетопръстника без междинно съхранение. „След хранене няма нужда да приемате обвързан с храната жлъчен душ“, казва Бюхлер. Мнозина все още толерират обичайната си диета след операцията, както и преди.
Отново и отново се случва жлъчката да изхвърля по-малки камъни в жлъчния канал. "Жлъчният канал е тясна тръба, през която всъщност не влизат камъни в жлъчката. Ето защо и в този случай могат да се появят подобни на спазми симптоми", казва Бюхлер. След това стойностите за някои вещества като жлъчния пигмент билирубин се повишават в кръвта.
Камъните в жлъчката, които са емигрирали, обикновено трябва да се отстраняват ендоскопски, тъй като съществува риск от животозастрашаващ панкреатит. Според Бюхлер това трябва да се случи възможно най-бързо. Балансираната и пълноценна диета и постепенното намаляване на наднорменото тегло могат отново да предотвратят или забавят образуването на камъни в жлъчката.
Можете да намерите повече информация за камъни в жлъчката и възможни лечения под тази връзка на informhealth.org.
Герлинде Гукелбергер-Феликс е дипломиран физик и е изучавала медицина известно време, докато се е посветила изцяло на журналистиката. Тя намира за особено интересни всички припокривания между медицина, физика, биология и психология. Тя работи като журналист на свободна практика в областта на медицината и науката.