Премахване на гърдата (мастектомия на ablatio mammae) DocMedicus Gesundheitslexikon

Според медицинската терминология са Ablatio mammae (Латински: ablatio = хирургично отстраняване (синоним: аблация), mamma = млечна жлеза) и Мастектомия (На гръцки: мастектомия = изрязване на гърдата) Синоними. Те описват хирургичното отстраняване на млечната жлеза и съседната тъкан, наричана още мастектомия.

мастектомия

Съществуват различни форми на аблация на мами/мастектомия, в зависимост от степента на операцията:

  • Общо разстояние
  • Частично (частично) отстраняване, запазващо гърдите

Общ

Диагностиката и терапията на рака на гърдата са усъвършенствани в продължение на много години, така че когато прогнозата и качеството на живот се подобрят, все повече и повече внимание се обръща на радикалността в областта на гърдата (женска гърда), но също и в областта на аксиларите ("аксила (подмишница)") ") Лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли), може да се откаже от. Търси се терапия за запазване на гърдата (BET). Днешната процедура се състои от:

  • предоперативна диагностика на туморната биология чрез удар или вакуумна биопсия (тъканна проба)
  • планиране на интердисциплинарна терапия (гинеколог, вътрешен онколог, радиационен онколог, патолог) като част от туморна конференция
  • Сентинелна биопсия *
  • хирургия
    • възможно най-съхраняващи гърдите
    • диагностика на аксиларни лимфни възли с евентуално дозиране с аксиларно зрение

* Биопсията на Сентинелни лимфни възли (Guardian лимфен възел) е стандартен от 2004/2005. Това е първият лимфен възел в лимфния дренаж на рак на гърдата, който се маркира и отстранява с помощта на радионуклеотиди и/или багрила. Ако това не е заразено от туморни клетки, може да се приеме, че лимфните възли надолу по веригата от този лимфен възел също не са заразени, така че да не се налага да бъдат премахнати. Може да има множество сентинелни лимфни възли, всички от които са отстранени. Методът може да се използва за малки тумори с размер до два сантиметра.

Показания (области на приложение) за пълна хирургия

  • Големи тумори
  • Инвазивен рак на гърдата - с неблагоприятно съотношение размер тумор-гърда
  • Мултицентров карцином
  • Недостижимост на резекция (отстраняване) в sano („в здравия“) по време на последващата резекция
  • Мултицентричен DCIS (дуктален карцином in situ) - патологичен доброкачествен клетъчен растеж на епитела на млечните канали
  • Засягане на кожата (пробив на тумора през кожата) и инвазия на околните мускули
  • Интрамамарен рецидив след терапия за запазване на гърдата (BET) - рецидив на тумор в гърдата при:
    • DCIS
    • инвазивен карцином (при друга операция за запазване на органите има повишен риск от рецидив с 30% след 5 години)
  • Противопоказание (противопоказание) за лъчева терапия (част от терапия за запазване на гърдите, BET) - напр. Б. бременност
  • Отхвърляне на лъчетерапията от пациента
  • Пожелание на пациента
  • Възпалителен („възпалителен“) рак на гърдата
  • Профилактична индикация - въз основа на генетично разположение
  • Много редки индикации:
    • Най-тежки мастопатии - нетуморни, хормонозависими пролиферативни (нарастващи) или дегенеративни промени в гръдната тъкан, които могат да доведат до възлово втвърдяване, оток (задържане на вода) и болка
    • Гърдата не може да се проследява чрез образна диагностика (напр. Сонография/ултразвук, мамография)
    • Изискване на пациента - напр. Б. при нарушения на половата идентичност (транссексуалност) за завършване на мъжки вид

Преди операцията

Преди операцията трябва да се проведе подробно обсъждане на анамнезата и задълбочен физически преглед, както и подготовка и преглед от анестезиолог (анестезиолог). Тъй като това е инвазивна процедура, пациентът трябва да бъде информиран за рисковете и усложненията и нейното съгласие трябва да бъде получено в писмена форма. Пациентът получава антибиотична профилактика директно предоперативно.

Хирургичните процедури

Пълна аблационна мама/мастектомия

  • Подкожна мастектомия
  • Проста мастектомия (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamma amputation)
  • Модифицирана радикална мастектомия според Payer (ablatio mammae с аксиларно зрение)
  • Радикална мастектомия (Ротердам-Халстед мастектомия)

Частична (сегментарна) аблация на мами/мастектомия = операция за запазване на гърдата (BEO) (предпочитан хирургичен метод). Извършва се като:

  • Ексцизия
  • Лумпектомия
  • Квадрантектомия
  • Дуктектомия

В подкожна мастектомия гърдата се отстранява, докато кожата и ареолният комплекс (зърното и ареолата) се запазват. Един от вариантите е т.нар Щадяща кожата мастектомия (SSM; премахване на гърдите, спестяващо кожата). Тук също се отстранява зърното (зърното) и се оставя само кожата, така че е възможно незабавно възстановяване на гърдата. Подкожната мастектомия е подходяща за лечение на високорискови пациенти, които имат генетично предразположение към рак на гърдата имат (= профилактична мастектомия). Отговорните гени се наричат ​​BRCA1 и BRCA2. Доживотният риск от рак на гърдата при носител на мутация BRCA1/2 е средно 70%; засегнатите жени се разболяват около 20 години по-рано. Средният риск за контралатерален рак на гърдата е 40% [7, 8].

The проста мастектомия (Amputatio mammae simplex, ablatio simplex, млечна ампутация) включва отстраняване на млечната жлеза, комплекса mammilla-areole, околната мастна тъкан, фасцията на големия гръден мускул (съединителна тъкан, покриваща големия гръден мускул) и кожата. След тази операция се създава наклонен белег, който се движи към аксилата (подмишницата). Тази операция е подходяща и за превантивна мастектомия.

Друг метод е този модифицирана радикална мастектомия, което се нарича още ОП на платеца. Тук се премахват млечната жлеза, включваща комплекса на бобовия ареол и пекторалната фасция, както и аксиларните лимфни възли и аксиларна мастна тъкан. В зависимост от местоположението на тумора, ходът на операцията също се променя.

По-стар вид операция е това радикална мастектомия, което е известно още като операция Rotter-Halsted и днес вече не се използва. С този метод се премахва и големият гръден мускул (голям гръден мускул) и, ако е необходимо, малкият гръден мускул (малък гръден мускул). Тъй като липсата на женска гърда може да бъде сериозно психологическо бреме за жените, реконструкцията на гърдата със собствена тъкан или имплант има смисъл.

По време на операция за запазване на гърдите (БЕО; Синоним: терапия за запазване на гърдата), степента на необходимата операция и процедурата зависи от размера на патологичните или диагностични находки, местоположението, достойнството (биологичното поведение на туморите; т.е. дали те са доброкачествени (доброкачествени) или злокачествени (злокачествени)) и дали е:

  • осезаеми промени
    • разграничима
    • неразличим, дифузен
  • не осезаеми промени, могат да бъдат визуализирани
    • мамографски или
    • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Непалпиращите (осезаеми) промени трябва да бъдат маркирани предоперативно („преди операцията“) с помощта на багрило или фина тел. Изрязването се извършва в случай на осезаеми, рязко разграничени, доброкачествени находки без околна тъкан (обикновено в случай на доброкачествени/доброкачествени находки, напр. фиброма/тумор на съединителната тъкан).

В Лумпектомия (широка ексцизия, Тилектомия, или. Тилектомия (Гръцки tylos = "бучка", "възел"), само туморът и тъканта в съседство с него се отстраняват.

В Квадрантектомия премахва се цял квадрант на гърдата, с кожено вретено над нея.

Да се Дуктектомия Когато се секретира млечен канал, той се сондира през зърното с тъпа канюла и под лек натиск се инжектира багрило, което след това може да бъде изложено хирургично и отстранено.

Операцията за запазване на гърдата (BEO) винаги е последвана от лъчева терапия на гърдата.

Операцията се извършва под обща анестезия.

След операцията

След операцията пациентът трябва да носи компресираща превръзка в продължение на 24 часа и заздравяването на рани трябва да се проверява редовно. В рамките на първите две години след операцията има тримесечен, по-късно шестмесечен преглед. Част от това долекуване е клиничен преглед, както и сонография (ултразвук) и мамография (рентгеново изследване на гърдата) на противоположната страна.

Възможни усложнения

  • Болка
  • Нарушения на зарастване на рани
  • Възпаление от инфекция
  • Кръвоизлив (кървене)
  • Образуване на хематом (натъртване)
  • Увреждане на нервите или съдовете
  • Парестезия (сензорни нарушения в областта на раната) поради увреждане на нервите
  • Болка
  • Образуване на серома (натрупване на ранен секрет)
  • Лимфедем (натрупване на вода поради нарушен лимфен дренаж)
  • Рецидив на тумора (рецидив на тумора)
  • Недостатъчност на шева (разтваряне на конците)

Споменатите усложнения могат да възникнат при всички форми на мастектомия с различна честота. Въпреки това те са значително по-рядко срещани при хирургията за опазване на гърдите (BEO).

Повече информация