Премахване на дебелото черво - Adventrum
Най-честата причина за ректална резекция е доброкачествен или злокачествен тумор (ректален карцином), който не може да бъде отстранен ендоскопски. В зависимост от степента на тумора се прави разлика между локална резекция и частична респ. пълно отстраняване на ректума. В случай на възпалително заболяване на червата (напр. Улцерозен колит или болест на Crohn), от време на време е показано пълно отстраняване на дебелото черво (тотална колектомия) с или без отстраняване на ректума (проктоколектомия).
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Колоноскопия винаги се извършва преди ректална резекция, в случай на възпалителни заболявания, за да се изследва цялото дебело черво, в случай на полипи или карциноми, за да се изключат други тумори. При рак на ректума винаги се извършва компютърна томография или ултразвуково изследване за откриване на всякакви метастази, напр. да бъдат открити в черния дроб или белите дробове. За да може още по-добре да се оцени локалната степен на ректален тумор, днес се използват ендоректална сонография или ЯМР на таза.
Какво е особеното при ректалния рак в сравнение с рака на дебелото черво
Изследванията за лечение на рак на ректума са значително напреднали през последните години. В резултат на това има няколко начина за лечение на злокачествен тумор в ректума. Основата за решението за възможностите за терапия винаги е пълна картина на туморното заболяване и неговия обхват. За това се използват гореспоменатите методи за изследване.
В напреднал стадий на засягане на тумора и/или лимфните възли до ректума често се препоръчва лъчетерапия, комбинирана с химиотерапия. Особеното тук е фактът, че тази допълнителна терапия се провежда преди операцията. Това не може да замести операцията; следва след интервал от осем седмици. Научни изследвания показват, че това може да подобри шансовете за оцеляване на пациента. Доказано е също така, че радиохимиотерапията обикновено улеснява хирургичното отстраняване на ректума.
Решението за предоперативна или неоадювантна радиохимиотерапия винаги се взема от интердисциплинарен екип, в който участват всички участващи специализирани дисциплини. Те включват радиология, онкология, лъчетерапия, патология, висцерална хирургия; отчасти също гинекология, урология, гръдна хирургия.
Какво се случва преди операцията
Засегнатите пациенти влизат в болницата ден преди операцията. На повечето пациенти рутинно се извършват лабораторни, рентгенови изследвания на белия дроб и EKG. Прегледите, извършени предварително от семейния лекар, са добре дошли. Сестрите приемат пациента и го въвеждат в нормалния процес. Анестезиологът посещава пациента и обяснява вида на анестезията, която често се състои от комбинация от лумбална и интубационна анестезия. Ако е възможно, също посещавам пациента предния ден и отговарям лично на всички въпроси. За подготовка на червата обикновено е достатъчна малка клизма, която се прилага сутрин 1-2 часа преди операцията. Изключение прави дълбоката ректална резекция с изкуствен изход от тънките черва (релефна илеостомия), преди която червата трябва да се изпразни с физиологичен разтвор.
Какво точно се прави по време на операцията
В случай на доброкачествени ректални аденоми и евентуално карциноми в ранните стадии, обикновено се извършва локална ексцизия трансанал, т.е. провежда се през ануса. В повечето случаи това са тумори, които могат да бъдат отстранени с трансанална ендоскопска микрохирургия (ТЕМ). Тази техника е описана в отделна глава.
По-големите и преди всичко злокачествени ректални тумори трябва да бъдат лекувани с ректална резекция. Разграничаваме предно, дълбоко и пълно отстраняване на ректума.
Ако туморът е труден или Предишни операции все още се препоръчват поради по-добрия преглед, отворената операция чрез лапаротомия. За лапароскопската процедура обикновено се нуждаем между 5 и 7 малки подхода, които изискват 5-12 мм кожни разрези. Един разрез в лявата или дясната централна част на корема се разширява по време на операцията, така че червата да могат да бъдат изтеглени навън и отстранени (резецирани).
Както при карцинома на дебелото черво, коренът на червата (мезентерията), носещ лимфните възли, също трябва да бъде отстранен. В ректума мастната тъкан в малкия таз образува действителната мезентерия на ректума. Пълното отстраняване на мезоректалната мастна тъкан ("TME = обща мезоректална ексцизия") е важно по време на операцията, тъй като в противен случай туморната тъкан и евентуално засегнатите лимфни жлези ще останат.
В ректалната хирургия разграничаваме следните класически резекции:
Предна (предна) ректална резекция
Тази операция е може би най-честата операция, извършена на ректума. В зависимост от позицията на тумора, границата на резекция се определя повече или по-малко далеч под. Според сегашните познания, безопасно разстояние от 1 см е достатъчно за злокачествен тумор. Винаги се обръща внимание на пълното отстраняване на корена на червата на ректума (мезоректум). Връзката на дебелото черво с останалата част на ректума обикновено успява без никакви проблеми. Преходът към дълбока ректална резекция е течен.