Премахване на бъбрека (нефректомия) »Причини, операция, прогноза
В случай на тежко увреждане на бъбреците, отстраняването на бъбреците (нефректомия) може да бъде полезно.
Причини, които изискват отстраняване на бъбреците
Премахването на бъбрека може да бъде показано в случай на различни заболявания или наранявания. Болестите, които могат да причинят толкова тежки увреждания, че може да се наложи да бъде отстранен бъбрек, включват бъбречни инфаркти (артериални блокажи със загуба на бъбречна тъкан), бъбречни тромбози (венозни блокажи), изразени бъбречни камъни, нарушения на изтичането на урина с торбичкови разширения на бъбречната чашка (хидронефроза, "бъбрек с водна торбичка") ) и тежки бъбречни малформации. По-специално, бъбрекът често трябва да бъде отстранен от злокачествени тумори (напр. Карцином на бъбреците), а понякога и от доброкачествени израстъци. Възпалението може също да причини отстраняване на бъбреците, напр. Б. „действителното“ възпаление на бъбреците (гломерулонефрит или гломерулопатия с различни причини), възпаление на бъбреците в малкия таз (пиелонефрит, обикновено причинено от бактерии), туберкулоза на бъбреците или абсцеси на бъбреците (капсулирани гнойни огнища). По същия начин увреждането на бъбреците може да бъде причината за отстраняване на бъбрек, напр. Б. разкъсване на бъбрек или спукан бъбрек. Освен това, бъбречна трансплантация понякога трябва да бъде премахната, ако органът е отхвърлен от тялото след трансплантацията.
Симптоми
Много от заболяванията се развиват в хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Функцията на бъбреците е все по-ограничена, така че се отделя твърде много или твърде малко урина и се променят съотношенията на концентрация на отделените вещества. Често има болка и общи симптоми на заболяване. Организмът може да бъде претоварен с токсични вещества и кръвното налягане да се повиши.
Бъбречното кървене може да се появи и при много заболявания и наранявания.
Възпаленията в бъбреците или в бъбречното легенче също могат да доведат до повишена температура, при определени обстоятелства патогените могат да се разпространят през кръвта по цялото тяло (сепсис).
Злокачествените тумори на бъбреците често не се забелязват в началото, може да се появи кървава урина и болката се появява рядко или само в напреднал стадий.
диагноза
Първо се провеждат разпитите и описанието на пациента по отношение на симптомите, както и физическият преглед. В зависимост от заболяването се извършват различни изследвания, например рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография, изследвания на урина и кръв, а рядко и бъбречни проби (бъбречна биопсия). Преди отстраняване на бъбреците трябва да се оцени и състоянието на бъбреците на другия, тъй като сега той трябва да поеме цялостната функция.
Диференциална диагноза
Отделните бъбречни заболявания трябва да се различават едно от друго. Трябва да се определи дали може да се наложи бъбрекът да остане на място.
терапия
Консервативна терапия
В зависимост от заболяването могат да се извършват различни нехирургични лечения, напр. Б. приложението на лекарства. В случай на тумори, лъчението понякога може да бъде полезно, евентуално в комбинация с операция.
хирургия
Бъбреците се отстраняват (нефректомия) под обща анестезия.
Операцията може да се извърши чрез по-голям разрез на кожата на хълбока, коремната стена или гърба. Понякога може да се извърши и операция с помощта на лапароскопия.
По време на процедурата чрез по-голям разрез на кожата, засегнатият бъбрек е изложен. Ако е необходимо, ще бъде проверено отново дали бъбрекът действително трябва да бъде отстранен. Бъбрекът се отделя от съдовете и се отстранява, евентуално заедно с уретера.
По време на операция с лапароскопия през малък разрез в предната или задната област се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се въвеждат чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор. Бъбрекът се прекъсва, един от разрезите се увеличава до около 3 см и бъбрекът се изтегля.
В края на процедурата често се поставя дренажна тръба за улавяне на раневата течност. Маркучът може да бъде изваден след няколко дни.
Възможни разширения на операцията
Усложненията и неочакваните констатации понякога могат да наложат промяна или разширяване на хирургичния метод, напр. може да се наложи да се премине от лапароскопия към коремен разрез.
Усложнения
Органи и структури в операционната зона могат да бъдат наранени. Наранявания на органи (например черва) могат да доведат до животозастрашаващи състояния като перитонит; ако съдът е наранен или съдът тече, това може да доведе до кървене, вторично кървене и натъртване. Нараняванията на нервите могат да доведат до парализа, изтръпване и допълнителни неуспехи. Могат да възникнат сраствания в корема, като при тях съществува риск от допълнителни усложнения. Могат да се появят инфекции, нарушения на зарастването на рани, прекомерни белези или хернии. Когато се отвори гръдната кухина, там може да се натрупа течност или въздух. Не могат да бъдат изключени алергични реакции.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
В повечето случаи премахването на бъбреците може да елиминира въпросното заболяване. В случай на злокачествен тумор вече могат да присъстват дъщерни тумори, понякога има и рецидив в областта на бъбреците (рецидив).
Ако от противоположната страна все още има функциониращ бъбрек, това е напълно достатъчно за отделянето на пикочните вещества. Диализа или бъбречна трансплантация трябва да се извърши само ако двата бъбрека трябва да бъдат отстранени или ако останалият бъбрек също е значително повреден.
Съвети
Преди операцията
Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, обикновено трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря преди операцията.
След операцията
Обикновено се изисква физическа почивка за определен период от време. Това ще бъде обсъдено с лекаря. Обикновено не трябва да се спазва специална диета. Пациентът трябва да пие достатъчно течности след операцията.
Ако има отклонения, които могат да показват усложнение, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.