Прекомерна токсичност за кожата при пациент, получаващ пегилиран липозомен доксорубицин, свързан с
Прекомерна токсичност на кожата при пациент, получаващ пегилиран липозомен доксорубицин, свързан със синдрома на Николау, влошен от болестното затлъстяване
Първо публикувано: 30 март 2020 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/OnHe.50.1.2020.2958
Резюме
Обобщение
Настоящото проучване представя случая на пациент с метастатичен рак на яйчниците, лекуван с пегилиран липозомен доксорубицин, който е развил както кожна токсичност, така и синдром на Николау, влошен от болестното затлъстяване и водещ до тежки системни усложнения.
Представяме случая с 44-годишна жена, диагностицирана през октомври 2018 г. с рак на яйчниците в стадий IV (белодробни, плеврални и перитонеални метастази), лекувана с пегилиран липозомен доксорубицин във втора линия. Преди това пациентът е получил шест цикъла химиотерапия с паклитаксел-карбоплатин и поддържаща терапия с бевацизумаб в първа линия, но е прогресирал рентгенологично и биохимично (CA-125) на пет месеца след последната доза терапия на основата на платина, което й е направило платина устойчиви. Като съпътстващи заболявания, пациентът е имал идиопатична тахикардия (контролирана с 50 mg метопролол qd) и морбидно затлъстяване (височина = 155 cm, тегло = 125 kg, BMI = 52 kg/m 2).
Когато дойде в клиниката, диарийният синдром беше напълно облекчен, но тя се представи с обширни кожни лезии, както следва:
1. Нов абсцес на предварително излекувано място на дясното седалище (предполага се поради синдром на Николау) - Фигури 3 и 4.
2. Абсцес на дясното бедро (предполага се поради синдром на Николау) - Фигури 5 и 6.
2. Паронихия - Фигури 7 и 8.
3. Интертригоподобен дерматит с улцерации, кървене и инфекция в следните места: дясна субмамарна област (Фигури 9, 10 и 11), ингвинална (Фигура 12), под коремните кожни клапи (Фигура 13).
4. Изкривени лезии на лявото прасец (Фигура 14).
5. Псориазиформен дерматит на лявото коляно (Фигури 15 и 16).
Любопитното е, че няма следи от ЛПС, което е най-честата кожна токсичност, свързана с PLD.
Кожните лезии бяха третирани с повидон-йоден маз и тетрациклинов маз, показващи признаци на подобрение. Анемията се коригира чрез трансфузия, нивата на хемоглобина се повишават до 8,4 mg/dL след една единица опаковани червени кръвни клетки. Острата бъбречна недостатъчност отзвучава след два дни интензивна интравенозна хидратация и контурни диуретици, нивата на креатинина намаляват до 0,53 mg/dL и отделянето на урина се нормализира (2000 ml/24 часа). Към момента онкологичното лечение не може да бъде обобщено, тъй като множеството кожни лезии все още не са излекувани.
С представянето на този случай искаме да подчертаем често пренебрегваните рискове, които морбидното затлъстяване представлява за онкологичните пациенти и начина, по който то изостря дерматологичната токсичност както на противоракови агенти, така и на анталгични лечения. Онкологичните пациенти често пренебрегват стратегиите за отслабване, поради често срещаното погрешно схващане, че напредналият рак е по-опасно свързан със загуба на тегло (18). От първостепенно значение е пациентите с рак да се стремят да поддържат здравословно телесно тегло, независимо от стадия на заболяването.
признания. Бихме искали да благодарим на пациентката, че ни позволи да публикуваме нейния случай.
съгласие. Писменото информирано съгласие е получено от пациента за публикуването на този доклад за случая и за всички придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.