Преходът от сонда към хранене през устата

Асоциация „Един и един“ - за недоносени бебета в Румъния

Преходът от сонда към хранене през устата

Преходът от сонда към хранене през устата

Недоносените бебета могат да започнат перорално хранене (кърмене или хранене от бутилка), независимо от теглото или гестационната възраст, когато са физиологично способни: няма физиологична декомпенсация (брадикардия или кислородна десатурация при работа), смучене на пръст, залъгалка или голи гърди.

Uнашите клиницисти счита, че преди кърмене трябва да смуче добре от зърното; скорошни проучвания показват, че много бебета могат да сучат от гърдите много преди да сучат от шишето (от 27-28 седмици и пълно питателно сучене на 36 седмици);

Кърменето е:

  • по-малко стресиращо
  • преглъщането и дишането са по-лесни за координиране на гърдите, задръжте дъха си по време на сучене и дишайте по време на почивката между сученето (десатурацията в кислород е минимална и бързо отзвучава)
  • по-добър контрол върху потока мляко
  • колебанията на насищане с кислород са по-малки
  • температурата на кожата се повишава, при контакт с майчината гърда, която е по-гореща поради ефекта на окситоцин.
  • По време на кърменето недоносеното бебе е физиологично стабилно!

храня се ° Сu бутилката произвежда :

  • апнея (брадикардия и хипоксия, - хиперкарбия), поради по-бързия поток, причинен от гравитационните сили
  • минутно намаляване на обема и жизнения капацитет (приливен белодробен обем)
  • риск от аспирация
  • хипотермия
  • активирани лицеви мускули по различен начин от кърменето
  • е метод за хранене с фиксирани обеми, прилаган на определени интервали

Ето защо мнозина препоръчват преминаването от директно хранене към кърмене.

Няма причина да тествате недоносеното бебе върху бутилката, преди да предложите sâнула!

Ранно въвеждане на sâУвеличаването на производството на мляко увеличава производството на мляко и удължава кърменето.

Стратегии за преминаване към храна в sâн

А. „Контакт кожа до кожа“ (грижа за кенгуру)

Б. Нехранителна добавка в sâнулева цел (сухо кърмене)

В. Действителното засмукване при sâн

А. „Контакт кожа до кожа“ (грижа за кенгуру)

  • „Грижа за кенгуру“ е приета в Европа и Северна Америка („позиция на кенгуру“), за да улесни контакта с кожата (за по-кратки периоди) на пациента в реанимация в интензивно лечение.
  • "Контакт кожа до кожа (кожа) = голото дете, само с памперс и шапка, е поставено изправено, с корем на гърдите на родителите, покрито с топло одеяло или родителят обвива дрехите си над детето.

  • кардио-дихателен баланс.
  • по-добра терморегулация.
  • по-малко раздразнителни, спи по-добре.
  • стимулира производството на антитела
  • ранна сензорна стимулация.
  • по-бързо наддаване на тегло.
  • увеличава млечната секреция на майката.
  • емоционален баланс.

  • клинично стабилен (нормални жизнени показатели)
  • стабилен на NCPAP или вентилатор (не се изискват промени в дихателната поддръжка, минимални промени в кръвта, минимални промени в насищането с кислород при работа)
  • необходим кислород под 40%
  • ° Сâи толерира câукрепване без неблагоприятни събития

Противопоказания:

  • недоносени бебета с тежка апнея, които се нуждаят от стимулация, за да се възстановят
  • недоносени бебета, получаващи вазодилататори, вазопресори, успокоителни при непрекъсната инфузия
  • недоносени бебета, изискващи агресивна вентилация: увеличаване на налягането и кислорода, повторна инкубация

  • Родителят трябва да бъде измит, със суха кожа, без рани, еритеми, без да използва парфюми, лосиони, кремове
  • Недоносеното бебе със стабилизирано общо състояние (и онези, за които се грижи вентилаторът) се поставя върху гърдите на майката, с главата пред гърдата; майката изважда сутиена си, изцежда няколко капки мляко в устата на бебето, а сестрата или родителят го храни чрез сондаж или на по-големи недоносени бебета от „допълнителната линия със спринцовката“. (някои предпочитат храненето със сонда да бъде преди или след „контакт с кожата“.
  • Започва с 30 -60 мин., 1x/ден, нарастваâи в зависимост от толерантността.
  • Поверителността е осигурена.
  • Прекратете, ако респираторен дистрес, апнея, брадикардия, десатурация, които не отзвучат при обичайни интервенции.
  • Близнаците се поставят едновременно на крака на майката!

По време на „контакт с кожата“ недоносеното бебе ще бъде непрекъснато наблюдавано:

  • за кардиореспираторна функция и насищане с кислород.
  • температурата за тези под 1000g се следи по електронен път, непрекъснато за други температурата на детето се записва преди и след "контакт с кожата",
  • за появата или нежеланите реакции.
  • за взаимодействие родител-дете
  • Майката се насърчава да дои след „контакт с кожата“

през

* снимка от книгата Кърмене на недоносеното бебе, Гуен Гоч, Международна лига на La Leche (2005), http://www.youtube.com/watch?v=w4GKpxEvfWk

Б. Нехранителна супа

Нехранително засмукване = не се прехвърля мляко. Практикува се по време на сондаж!

  1. âнула изпразнена, след като майката е кърмила („сухо кърмене“)
  2. смучене на залъгалката

1. Suptul la sâнула изпразнена осигурява прехода от "грижа за кенгуру" към питателно кърмене.

  • стимулира майчината гърда, увеличава отделянето на мляко и осигурява удължаване на кърменето след изписване
  • дава възможност на майката да изпита позиции за кърмене и кърмене, без да се стресира от погълнатото количество мляко
  • предпазва недоносеното с начин на смучене/преглъщане/респ. незрял, бърз поток на мляко (в случай на пълна гърда)
  • увеличава теглото на недоносеното, свързва пълния стомах със смученето

  • без тегло или гестационни възрастови ограничения
  • клинично стабилно преждевременно (жизнени показатели в нормални граници)
  • стабилен респираторен статус (минимални промени в кръвните газове, толерира боравене без кислородна десатурация, стабилен на NCPAP или вентилатор)

  • майка седи удобно (адекватна опора за ръце и гръб), отваря блузата си и сваля сутиена си
  • дете, съблечено като грижа за кенгуру (покрито с одеяло) или увито
  • с помощта на консултанта по кърмене или медицинската сестра, майката поставя бебето в една от позициите за кърмене, използвана за недоносени бебета (за предпочитане позицията „под мишница“ - най-добре се понася в началото)
  • Започва с 30 -60 мин., 1x/ден, нарастваâи в зависимост от толерантността.
  • Поверителността е осигурена

По време на „контакт с кожата“ недоносеното бебе ще бъде наблюдавано:

  • за кардиореспираторна функция и насищане с кислород.
  • температурата за тези под 1000g се следи електронно, непрекъснато, за други температурата на детето се записва преди и след "смучене"
  • за времето на активно сучене на всяка гърда
  • за всяка капка мляко в устата на бебето
  • за появата или нежеланите реакции.
  • за взаимодействие родител-дете

2. Изсмучете залъгалката

  • се практикува в отсъствие на майката по време на сонда или когато други успокояващи техники са неефективни или липсват
  • стимулира оралната двигателна способност при недоносени бебета
  • съкращава времето за хоспитализация чрез по-бързо преминаване към диета с гърди или гърди
  • избягва се използването му за забавяне на храненето

В. Действителното засмукване при sâ н

1. Оценка на способността за перорално хранене и започване на смучене при sгодина

Недоносеното бебе е способно на перорално хранене, когато е клинично стабилно и може да координира сученето с преглъщането, като понякога се проявява с нарушения на дихателния и сърдечния ритъм.

Взети са под внимание още:

  • гестационна възраст (по-малко от 32 седмици смучене на изпразнената гърда, между 32-34 седмици, когато настъпва координация на смученето и хранителното смучене, кърменето е разрешено без ограничения)
  • тегло (с изключение на над 2200g)
  • смучеща сила по време на залъгалка или смучене на пръст
  • Установено е, че кърменето е по-уморително (изисква повече работа) от храненето с бутилка

Тези методи се основават на изследвания по отношение на хранене от шише.

Доказано е, че недоносени бебета на 28-30 седмици и 1100g могат да сучат гърдите. По време на грижата за „Кенгуру“, недоносените бебета имат движения за търсене на гърди и движения от уста до зърна. Способността да суче при sâТова не зависи от теглото на детето, нито от способността да суче от шишето, то е индивидуализирано. Няма универсални критерии, които определят условията за започване на кърмене. Оценката на първоначалната способност за перорално хранене трябва да бъде индивидуализирана.

Някои признаци:

  • смучете сондата на сондата или юмрука
  • moflăie
  • се събужда и е нащрек близо до времето за хранене.

Започването на кърменето трябва да се основава на улесняване на компетентността (устна двигателна) на смучене вместо оценка на способността за смучене (след най-новите изследвания K. H. Nzqvist)

Моторното развитие се стимулира от опит (Telenor & Vogel).

Улесняване на способността да суче

Като се има предвид, че начинът на грижа и средата на недоносеното бебе влияят върху двигателното развитие (в зависимост от етапа на узряване на централната нервна система) по-малко стресова среда, (по-малко светлина, шум, работа) и a по-чувствителна грижа (болногледачът променя поведението и обкръжението си според исканията на детето = родителя) улеснява способността да суче (бутилка или гърда) в по-млади възрасти.

Такава програма за грижа е NIDCAP (Програма за индивидуално развитие и оценка на новороденото - Als et all 1994) sau КРАЙ. (Семейно и новородено образование за неврологични грижи - Инга Уорън)

  • е клиничен модел на грижа за недоносеното бебе в хармония с неговия етап на развитие и медицинско състояние, който елиминира стреса и осигурява присъствието на родителя в NICU.
  • отговорите на недоносеното бебе се наблюдават, проявявани чрез: автономни признаци, двигателно поведение, поведенчески състояния и дейности във взаимодействие с физическата и социалната среда.
  • тези реакции се наблюдават и по време на сучене, установявайки правилни и неблагоприятни признаци на смучене на гърдите.
  • наблюдава се и поведението на майката по време на сучене, което може да бъде чувствително или нечувствително към сученето.
  • H. Nzqvist разработи скала на поведение на недоносените по време на сучене (PIBBS), което на практика помага на майката да увеличи способността на детето да суче.
  • Въз основа на този метод беше установено, че първото сучене се появява на 27 седмици, от първия ден на кърменето всички деца в проучването (между 26-35 седмици) търсят гърдата и я хващат, половината от тях ефективно, повечето остават фиксирани от кърма за 5 минути или по-малко и сте засмукали веднъж или кратки цикли на сучене. 94% са кърмени при изписване, изключително 80%.

преходът
през

* снимка от книгата „Подпомагане на сучещите умения при кърмачета“, Катрин Уотсън Гена (2008)

  • Ниската гестационна възраст е свързана с ранно ефективно поведение на сукане и висока честота на изключително кърмене.

Благоприятни и неблагоприятни признаци по време на сучене в съответствие с NIDCAP

Редовен дихателен и сърдечен ритъм

Бърз и неправилен ритъм или бавно дишане и сърдечен ритъм

Респираторна пауза, апнея, хипоксия

Блед, мраморен, цианотичен, яркочервен

Хълцане, стряскане, треперене

Хипотония, крайници, багаж сгънат, уста отворена, език навън

Хипертония, разширени крайници, напрегната поза,

Активно удължаване на ръката/крака, извиване на главата/торса назад, разтваряне на пръстите

Стиска юмруци, езикът му е напрегнат, флексията му е преувеличена, не мухлясва по торса на майка си

Дифузно вълнение, треперене, некоординирани движения

Стабилни периоди на сън или бодърстване

Бърз преход от едно състояние в друго

замъглени или уплашени отворени очи

Трудна за успокояване, раздразнителна, неистова дейност

Плач, ограничена способност за елиминиране на стимули

Той се ориентира към лицето си, гласа на майка си и други предмети, повдига клепачите си, мръщи се

Загледан в друга посока

Той се огледа

Той плаче, развълнуван, сънлив е, затваря очи

Признаци на неуспех във вегетативната, двигателната и поведенческата система

2. Успех tmawТе от сонда до пълно кърмене.

Това трябва да става постепенно.

Стратегия за изпълнение:

Започване на лактация: доени възможно най-скоро след раждането (преди 6 часа), най-малко 8 пъти на ден, непрекъснато наблюдение на млечната секреция на майката (да бъде с 50% повече от необходимото) от консултанта по кърмене или медицинския персонал, стратегии за увеличаване на секрецията на мляко в случай на отказ (галактогог, по-често доена с електрическа помпа), информиране на майката.

Ранно настаняване на детето в сâн:

  • контакт кожа до кожа възможно най-скоро
  • нехранително смучене на празната гърда или залъгалка
  • преминаване от сонда към перорално хранене (кърмене, алтернативни методи, хранене от шише) в зависимост от физиологичния капацитет (клинична стабилност) на детето, независимо от теглото или гестационната възраст

Оптимизация на засмукване при sâн

  • кърмене с ограничена продължителност (30 минути) и според графика (2-3 часа през деня, 3-4 часа през нощта) от най-малко 8x/ден (6x ден и 2x нощ), последвано или не от неограничено добавяне с кърма или формула за недоносени бебета, базирана на теста за сукане (претегляне преди и след сучене)

Преминаване към кърмене при поискване

  • неограничено кърмене, при поискване, 8 -10x/ден, осигуряване на настаняване преди изписване
  • Благоприятни условия за доене и кърмене за майката.
  • Условия без стрес за недоносеното бебе по време на сучене (смяна на памперс, измиване, къпане не преди кърмене, тиха обстановка)
  • Индивидуализиране на делата

3. Критерии за изписване от болницата:

  • малко дихателни проблеми
  • няма признаци на усложнения или заболяване
  • добър смучещ рефлекс
  • качване на тегло

Преди изписването се изготвя индивидуален хранителен план, в сътрудничество с неонатолог, консултант по кърмене, диетолог, семейство, преразгледан след изписване от семейния лекар.

Планът включва:

  • вид храна
  • честота на хранене
  • обем храна (тест за смучене)
  • метод на хранене (гърда, шише, чаша, допълнителна смукателна линия и др.)
  • адекватен растеж (следвайки кривите на растежа)
  • адекватно хранене (биохимичен хранителен статус, при изписване, на 1 месец)
  • насочване към консултант по кърмене и група за подкрепа за недоносени майки

Недоносеното бебе, което е било много малко при раждането, при изписване:

  • може да не се кърми изключително, а изключителното кърмене при изписване може да не е основна цел при много малки бивши недоносени бебета (може да отнеме няколко дни или месеци, за да се кърми изключително
  • се нуждаят от допълнителни 1-4 хранения/ден с мляко или адаптирано мляко за недоносени бебета, прилагани по метода, започнат в болницата (одобрен от майката, консултант по кърмене, медицинска сестра) и постепенно намаляване на добавката.
  • майката трябва да бъде инструктирана как да приготвя формулата и как се прилага и трябва да бъде насърчавана да премине към изключително кърмене, като често кърми или дое и постепенно намалява добавката.

На майката не се препоръчва да й дава само мляко на прах. Ако бебето погълне 160 -180ml/kgc/ден кърма и растежът е нормален, няма нужда да се допълва с адаптирано мляко.

Автор: д-р Мурешан Марта, педиатър, директор на курса по лактация, необходим за международния изпит за консултанти по лактация, Център ProMAMA.