Преглед на статия - Управление на болката Какво трябва да знаят болногледачите
Всеки знае болката. Всеки знае колко важна е ефективната терапия за болка. Това могат да правят само хора, които притежават обширни специализирани познания. Преди всичко болногледачите са от голямо значение поради техния пряк контакт с пациента. Следващата статия предоставя общ преглед на важното за лечението на болката при кърмене.
Всекидневният опит предполага, че болката е чисто физически проблем. Днес обаче в специализираните среди е добре известно, че това не е така. По-скоро болката трябва да се разглежда като субективно, сложно и многоизмерно явление, което не може да бъде уловено обективно. За да можете да лекувате пациента с болка оптимално, е необходимо да имате обширни специалисти. Професионалното управление на болката в сестрите се състои от различни компоненти.
Важно: внимателна история на болката
Изчерпателното изследване на историята на болката служи като основа за диагностика и определяне на специфичен тип болка и механизма на болката. Това е по-важно от физическия преглед и дори по-важно от допълнителните технически прегледи.
Освен това трябва да се попитат точните модалности на лекарствената терапия. Често могат да бъдат идентифицирани грешки като твърде висока начална доза аналгетици, липса на пълзене при дозиране или неадекватно образование относно лечението на странични ефекти. Също така е необходимо да попитате за външни методи, фитотерапия (жълт кантарион!) И самолечение. За да се избегнат взаимодействия, е необходимо също така да се записват вещества, които се приемат по други причини, като Marcumar, ACE инхибитори и контрацептиви. Освен това трябва да се определи каква точно е идеята на пациента за това как се развива болката му и как той оценява възможните терапевтични концепции. Продължаването на терапията при пациент с хронична нетуморна болка, който очаква пълно излекуване или има нереалистични терапевтични цели, обикновено не е обещаващо и често разочароващо за лечебния екип.
Как да се измери болката?
Записването на интензивността на болката е съществена част от ефективната болкотерапия. Това е основата за формулирането на сестрински диагнози и за сестринското планиране да се извлече от нея. Важно е болногледачите да знаят, че много пациенти често не могат да говорят за болката си от страх от връзка между повишената болка и прогресията на заболяването си. Особено пациентите с рак се страхуват, че оплакванията от болка ще отвлекат лекуващите лекари и медицински сестри от лечението на тумори.
Външната оценка на болката е трудна и изисква голям опит. През повечето време тя подценява действителната болка на съответния човек. Следователно субективната оценка на болката от пациента е от голямо значение, тъй като болката е индивидуално психофизично преживяване и поради това е трудно да се обективира.
Измерването на болката - наречена алгезиметрия в специализираните среди - не само улеснява комуникацията с пациента. Базовата стойност се определя като част от диференцирана диагноза на болката. Необходимостта от лечение може да бъде оценена въз основа на интензивността на болката. Редовно повтарящите се измервания също водят до успешен контрол на започнатата терапия и определят момента, в който е необходима промяна в концепцията за терапия. Първоначалната оценка на болката трябва да се извършва в стационарната зона при постъпване и преди началото на терапията и като последващо наблюдение по време на почивка и упражнения три пъти на ден. В амбулаторната зона това се провежда при първото представяне и при всяка последваща среща.
През последните години са разработени много методи за измерване на болката. Инструментите за измерване на болката се казват, че са едномерни, ако измерват само нивото на болката, посочено от пациента. Трябва да се подчертае, че пациентът трябва да бъде инструктиран и обучен в детайли за боравене с кантара, който ще се използва. Следните утвърдени едномерни методи за измерване на болката са подходящи за ежедневната клинична практика:
Визуална аналогова скала (VAS): Тази скала е дълга десет сантиметра. Единият край е с надпис „няма болка“, а другият е с надпис „непоносима болка“. Представя се на пациента с ориентация отляво надясно. Наличните в търговската мрежа везни имат плъзгач, който пациентът може да регулира според индивидуалната си интензивност на болката. На гърба на инструмента може да се прочете цифрова стойност на интензивността на болката.
Числова скала за класиране (NRS): На тази скала пациентът определя интензивността на болката си на число между 0 и 10. Както при VAS, "без болка" и "непоносима болка" са предпочитани като "котва думи" в краищата на скалата.
Вербална скала за ранг (VRS): Тази скала е разделена на пет части (0 до 5). Пациентът е попитан за настоящото си ниво на болка. VRS използва прилагателни, описващи болката в етапи на нарастваща интензивност на болката (без болка, лека болка, умерена болка, силна болка, най-силната болка).
Събраните стойности трябва да бъдат записани по стандартизиран начин в ежедневието в документацията за грижи, така че да се улесняват редовните проверки. За ежедневна практика въпросници за болка, дневници за болка или проследяващи листове могат да се използват като помощни средства за документация, които отразяват настоящата болка, състоянието на ума и съпътстващите симптоми.
Документацията за болката е от съществено значение за проверка на ефективността и проследяването на напредъка на диагностичните и терапевтични процедури за болка. Документационните системи улесняват ежедневната работа и осигуряват необходимата прозрачност за целия екип и - ако се използват правилно - са необходими за благосъстоянието на хората, за които се грижат.
В допълнение към стандартизирани скали на болката и листове за оценка на болката се препоръчват ежедневни въпроси като „Можете ли да закупите отново рула за закуска сутрин?“ Или „Можете ли сами да направите лична хигиена“, особено за по-възрастните пациенти? Отговорите на тези или подобни въпроси позволяват да се направят ценни заключения относно ефективността на лечението.
Гериатричният пациент има не само повишен риск от когнитивно и сензорно увреждане, но и от коморбидност, например ако в допълнение към основното заболяване, сърдечно-съдови заболявания, загуба на слуха, загуба на зрение, нарушена психика, мултилекарствени и многократни терапевтични интервенции и загуба на дейности и участието съществува. Гериатричната "кариера" често започва със загуба на подвижност. Болестите на опорно-двигателния апарат привързват пациента към апартамента и често водят до социална изолация и самота. Най-честите диагнози за болка, поставени при възрастни хора, са:
· Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб,
· Коксартроза,
Артроза на коляното,
Остеопороза,
· Артериална болест,
· Тригеминална невралгия,
Ревматично заболяване,
Ангина пекторис,
· Постхерпетична невралгия .
По-възрастните пациенти също са по-склонни да получат наранявания, свързани с падането, които могат да предизвикат хронична болка. Повече от една трета от хората на възраст 65 и повече години падат веднъж годишно, а половината от тях падат многократно. Приблизително едно на всеки десет падания причинява сериозно нараняване като фрактура на шийката на бедрената кост, субдурален хематом или нараняване на меките тъкани и главата.
Заедно със спада в сетивните и когнитивните показатели и други заболявания възниква „функционален комплекс“ от обездвижване, интелектуално влошаване, нестабилност и инконтиненция. „Тези четири гериатрични I“ поддържат фатален автоматизъм на взаимно засилващи се ограничения и представляват най-голямата заплаха за навършване на пенсионна възраст "(Работна група Болка и възраст 1999). Следователно основната цел трябва да бъде възстановяването на мобилността - има смисъл да се отстрани причината за ограничената мобилност, например чрез имплантиране на тотална ендопротеза. В допълнение или като заместител, използването на патерици за предмишницата и/или проходилки, разумни да компенсират частично физическото увреждане, дори ако изцелението на основното заболяване вече не е възможно. Физиотерапевтите и медицинските сестри оказват решаваща помощ. Мотивацията за физическа активност е незаменима неразделна част от терапията на болката. Обучението от медицинския персонал е ключът към успеха на терапията на болката при гериатрични пациенти - това води до използване на предлаганите мерки, сътрудничество и поведение при упражнения.