Представяне на активен начин на живот при затлъстели възрастни - GRIN
Семинарна работа 2018 27 страници
Проба за четене
Съдържание
2. Анализ на състоянието
2.1 Затлъстяване
2.2 Дефицити и поведенчески характеристики
3. Цели на ЛФК
4. Въведение в активния начин на живот
4.1 Поведенческа терапия и интервенции в начина на живот
4.2 Груба концепция на програмата за упражнения
Списък на фигурите
Фиг.1: Класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ (съгласно СЗО, 2000)
Списък на таблици
Таблица 1: Важни елементи на когнитивно-поведенческата терапия за затлъстяване (Mod. От Teufel et al., 2011)
Списък на съкращенията
Фигура не е включена в този екстракт
1. Въведение
Световните икономически, социални, културни и пространствени промени в начина на живот и професионалната ситуация показват нарастваща тенденция към увеличен прием на калории, като същевременно намаляват консумацията на калории. Поради ниската физическа работа, бездействието в свободното време или в ежедневието, общата липса на физически упражнения и много други влияния, честотата на затлъстяването на заболяването е приела в световен мащаб епидемиологична степен (вж. Gellner & Domschke, 2008).
Епидемиологичните проучвания показват, че има поразително високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване както при възрастни, така и при деца и юноши. Затлъстяването също е често срещано заболяване в Германия. 1 до 2% от населението са засегнати от степен на затлъстяване III степен (Bergmann et al., 1999). Високото разпространение не само представлява предизвикателство за здравната система. Усложненията, свързани със затлъстяването, водят до огромни разходи за лечение, трудови злополуки и преждевременно увреждане (вж. DAG, 2006). По-специално за рехабилитация, това води до необходимост от промяна на концепциите и стратегиите (вж. Waddell & Burton, 2004).
Физически неактивният начин на живот е широко разпространен в клиничните популации, въпреки съответното разнообразие на здравните ефекти от физическата активност (срв. Arne et al., 2009; Courneya, Katzmarzyk & Bacon, 2008; Hermann et al., 2014). По тази причина физическата активност в контекста на упражняващата терапия е централен компонент на медицинската рехабилитация (виж Brüggemann & Sewöster, 2010; Deutsche Renten -versicherung Bund, 2011). За да се постигне оптимална, насърчаваща здравето и дългосрочна ефективност на физическата активност, е необходимо редовно прилагане и установяване на навици в собствения начин на живот след изпълнение на рехабилитационна мярка (вж. Nieuwenhuijsen, Zemper, Miner & Epstein, 2006).
Въз основа на предишните съображения, тази работа се занимава с въпроса как възрастните със затлъстяване могат да бъдат доведени до физически активен начин на живот.
2. Анализ на състоянието
Следващите раздели дефинират затлъстяването и показват рисковите фактори и ефекти, които това заболяване има върху психическото, социалното и физическото здраве.
2.1 Затлъстяване
Затлъстяването се характеризира с относително прекомерно съотношение на мазнини, което е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. Според СЗО затлъстяването се нарича хронично заболяване, но в медицината то се определя с помощта на световноизвестните диагностични ключове като DSM-IV и ICD-10, но не и като явно заболяване (вж. Kossmann, Aidelsburger, & Wasem, 2006).
Фигура не е включена в този екстракт
Фиг.1: Класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ (съгласно СЗО, 2000)
Други насоки описват затлъстяването като рисков фактор за сериозни заболявания и свързаното с това нарастващо разпространение в обществото (вж. Kossmann et al., 2006; Hebebrand et al., 2004). Индексът на телесна маса, наричан още индекс на телесна маса (BMI), е индиректна антропометрична мярка за телесна мастна маса.Други методи за определяне на процента на телесните мазнини са калипометрия (измерване на дебелината на кожната гънка) или анализ на биоелектричния импеданс (BIA). Фигура 1 показва класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ и че според СЗО затлъстяването се определя като ИТМ ≥ 30 kg/m².
2.2 Дефицити и поведенчески характеристики
Съответно затлъстелите хора развиват негативно отношение към тялото, което се проявява на социално ниво. Характерно е да скрият телата си в широки дрехи, да сменят двигателните си умения или стойката си, те избягват да гледат телата си и когато мислят за външния си вид са особено емоционално издръжливи, в резултат на което избягват участие в социални дейности. Сравнително голям процент от жените съобщават за чувство на социална несигурност като смущение, срам и смущение в ежедневни ситуации, напр. на работа или на партита, поради телесното им тегло (вж. Sarwer, Wadden & Foster, 1998).
По-голямата част от затлъстелите хора имат нарушение на телесния образ, но това не се разглежда постоянно при всички затлъстели хора. Това засяга особено хората, които са били със затлъстяване като дете. Според авторите те показват емоционално разстройство, тъй като са изложени на негативни преценки от близката си семейна среда, като родители, братя и сестри и приятели на същата възраст (вж. Stunkard & Mendelson, 1967). Недоволството от телесния образ е много по-често при хора със затлъстяване, отколкото при разстройства с преяждане, особено младите хора и жените са изложени на риск (вж. Wadden et al., 2004). По-нататъшни проучвания установяват връзка между отрицателния образ на тялото и ниското самочувствие със свързаните с това повишени депресивни симптоми (вж. Sarwer & Thompson, 2004). Депресията, която вече се наблюдава в детска и юношеска възраст, е рисков фактор за развитието на затлъстяване в зряла възраст (срв. Herpertz et al., 2008).
Последиците от затлъстяването не се ограничават до соматични, медицински, психосоциални усложнения. Засегнатите имат общи симптоми като повишено изпотяване, диспнея при натоварване и проблеми със ставите. Следователно има повишен риск от усложнения, наранявания и падания (вж. DAG, 2006).
Трябва да се отбележи, че въздействието на затлъстяването върху здравето обикновено не може да се разглежда индивидуално, тъй като съпътстващите заболявания и рисковите фактори като физическо бездействие и тютюнопушене си влияят. Други фактори, които могат да доведат до затлъстяване и наднормено тегло, са генетични причини, нездравословен начин на живот със съответна липса на упражнения, както и недохранване, прекомерно хранене, липса на сън, стрес, хранителни разстройства, включително разстройство на преяждането и ендокринни заболявания като синдром на Кушинг ( виж DAG, 2006).
3. Цели на ЛФК
В спортната терапия основната цел за успешна терапия на затлъстяването е промяна в начина на живот. Фокусът не е предимно върху консумацията на калории, а по-скоро върху намаляването на възможните двигателни дефицити и в дългосрочен план върху засилването на свободното време и ежедневните дейности (вж. Ernst, 2007). Стълбовете на терапията се състоят от комбинация от упражнения, поведенческа и хранителна терапия (вж. DAG, 2006).
Дори в началото на спорта и тренировъчната терапия мотивацията е от голямо значение, тъй като участващите често страдат от липса на двигателно движение и може да не са били твърде активни в спорта преди. Следователно, важна част от терапията е да се поставят реалистични цели и да се предаде чувство за постижение чрез физически дейности, за да се осигури висока мотивация в дългосрочен план. Постигането на междинни цели и чувството за постижение е много важно (вж. Halle, 2008).
Поради високия процент телесни мазнини при затлъстели хора, допълнителни цели на спортната терапия са намаляването на процента телесни мазнини и развитието на мускулите, за да се увеличи основният метаболизъм и в същото време да се предотврати намаляване на основния метаболизъм, свързан с редукционните диети (вж. Ehlert, 2003) Освен това има подобрение в общите показатели за издръжливост, координация, мобилност, сила, мобилизация и стабилизация (вж. Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).
В областта на лечението на затлъстяването се използват поведенчески стратегии. Фокусът е върху приема на храна с намалено количество калории и увеличаване на консумацията на енергия, както и увеличаване на натоварването чрез физическа активност. Това води до отрицателен енергиен баланс с последващо намаляване на теглото. В допълнение, упражняващата терапия има положителни ефекти по отношение на редица асоциирани заболявания на затлъстяването (вж. DAG, 2006). Това също води до подобряване на възприемането на себе си и тялото и увеличаване на благосъстоянието и самочувствието (срв. Fairburn & Brownell, 2002; Lehrke & Laessle, 2003). Груповите спортове в рехабилитация по-специално насърчават комуникацията и взаимодействието, тъй като засегнатите се чувстват по-комфортно със съмишленици и могат да доведат до намаляване на тревожността при движение (вж. Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).
По отношение на ежедневната дейност, която има висок приоритет в терапията и има също толкова висока полза за здравето като структурираната програма за упражнения, трябва да се увеличи особено за засегнатите и да стане естествена част от ежедневието (вж. Dunn et al., 1998) . По този начин собственото представяне и устойчивост трябва да бъдат оценени или възприети и собствените поведенчески модели да бъдат разпознати и, ако е необходимо, да бъдат променени (вж. Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).
Проучванията показват, че загубата на тегло подобрява качеството на живот чрез интервенции като промени в начина на живот, диети, лекарства и хирургични подходи. В дългосрочен план подобренията в мобилността, физическата функционалност, жизнеността и, в зависимост от степента на загуба на тегло, продължават по-дълго (вж. Seidell & Tijhuis, 2002; Fontaine & Bartlett, 2003; Kaukua, 2004). Трябва да се има предвид, че в сърцето на цялото няма постоянен отказ или контрол (вж. Halle, 2008). След намаляване на теглото е от голямо значение да се стабилизира теглото или да се сведе до минимум подновяването на наддаването на тегло, за да се постигне дългосрочна промяна в диетата. Lauterbach et al., 1998; DAG, 2006).
В допълнение към вече споменатите мерки за намаляване на теглото могат да доведат и други фактори като участие в интервенционни програми за повишаване на физическата активност, работоспособност, намаляване на придружаващите и вторични заболявания и подобряване на качеството на живот, свързано със здравето (вж. Fontaine & Bartlett, 2003). Освен това се насърчава способността за общуване и взаимодействие, в групите се изпитват радост, забавление и позитивно телесно усещане и се засилва самочувствието (срв. Bergmann Späti & Whybra-Döttelbeck, 2002).
4. Въведение в активния начин на живот
В следващата глава трябва да се покаже, че промените в начина на живот с висока физическа активност и здравословни хранителни навици са решаващи за успеха на терапията. Освен това трябва да бъде представена груба концепция на тренировъчните програми, за да се регистрират физическите показатели и, ако е необходимо, предишни сърдечно-съдови заболявания.
4.1 Поведенческа терапия и интервенции в начина на живот
Първата стъпка към намеса в начина на живот е промяна в хранителните навици във връзка с програма за упражнения (вж. Schindler et al., 2011). Тъй като затлъстяването е хронично заболяване, трябва да се приеме дългосрочна, вероятно терапия през целия живот. За да се постигне тази цел, са необходими терапевтични изисквания. Прилагането в ежедневието е от решаващо значение за успеха на терапията (вж. Slawik & Beuschlein, 2011).
Много програми за превенция на възрастни, които са склонни да се съсредоточат върху здравословния начин на живот и борбата със сърдечно-съдовите рискови фактори, установяват, че само загубата на тегло има малък или никакъв ефект. Поради тази причина здравословният начин на живот с редовна физическа активност е от съществено значение (вж. Gellner and Domschke, 2008). Насърчаването на здравословното поведение, по-специално насърчаването на физически активен начин на живот, също играе видна роля в международната концептуална работа по упражняваща терапия (вж. Американската асоциация по физическа терапия, 2012; Dean, 2009a, 2009b; Dean et al., 2011) Тъй като ЛФК засяга не само физически, психологически и социални ресурси, но и здравословно поведение. Те са свързани помежду си, частично пряко и частично предадени чрез „умения за справяне“, които насърчават здравето (вж. Pfeifer et al., 2010).
Ефектите върху здравето на физически активния начин на живот за хората със затлъстяване включват отслабване на симптомите, подобряване на психосоциалното благосъстояние и патогенеза, повишаване на производителността и качеството на живот, свързано със здравето (вж. Pedersen & Saltin, 2006; Praet & Van Loon, 2009; Шведски национален институт за обществено здраве, 2010). Световната здравна организация (СЗО) препоръчва минимална здравословна доза физическа активност при възрастни за 150 минути умерена, интензивна активност на издръжливост на седмица или поне 75 минути с по-висока интензивност на стреса (вж. Световната здравна организация, 2010a; Йордан и др., 2012). Освен това два пъти седмично трябва да се извършват укрепващи упражнения за всички основни мускулни групи. Като допълнителна информация в областта на препоръките за упражнения, времето, прекарано в седнало положение, трябва да бъде намалено (вж. Brown et al., 2012). Сравнението на настоящите препоръки за физическа активност с действителното поведение на физическа активност показва, че заседналият начин на живот е широко разпространен в Германия (вж. Lampert, Mensink & Müters, 2012; Rütten et al., 2007).
Преобладаващите досега функционално ориентирани подходи на упражняващата терапия са насочени само към дългосрочна промяна в поведението на упражненията в ограничена степен. За разлика от това аспектите, свързани с поведението, рядко се включват в интервенциите с упражнения (вж. Geidl et al., 2012).
Таблица 1: Важни елементи на когнитивно-поведенческата терапия за затлъстяване (Mod. От Teufel et al., 2011)
Фигура не е включена в този екстракт
В практиката на ЛФК се използват различни подходи за намеса, които се основават на класификацията на терапевтичните услуги (KTL) (вж. Германското федерално пенсионно осигуряване, 2007). Спортните и двигателни терапевтични интервенции включват обучение за сила, издръжливост и координация, както и игриви форми на терапия, напр. Тенис на маса. Около 90% от упражненията се провеждат в групи (вж. Brüggemann & Sewöster, 2010).
4.2 Груба концепция на програмата за упражнения
За да се увеличи или поддържа дългосрочното спазване на препоръките, се препоръчва да се избират спортове със съответния фактор на забавление, социална подкрепа, групови спортове или, ако е необходимо, с партньор за обучение. Поради възможни бариери като липса на време, неудобство или липса на интерес, изгодно е да се търсят спортни клубове или фитнес центрове в района (вж. Hauner & Berg, 2000).
Подходящи са много спортове, при което трябва да се вземат предвид съпътстващите заболявания и натоварванията на ставите. Натоварванията, ориентирани към издръжливост като ходене, ходене, колоездене, трябва да бъдат предпочитани, винаги могат да бъдат внедрени и лесно интегрирани в ежедневието и професионалния живот. Индивидуалните параметри на обучение като интензивност, обхват и честота са лесни за контролиране (вж. Hauner & Berg, 2000). При терапия на затлъстяването липидният метаболизъм се използва предимно за осигуряване на енергия. За подобряване на здравето и като превантивна мярка е необходим период от поне 10 минути, но по-дългите упражнения водят до по-добри ефекти върху здравето. Интензивността на отделните методи на тренировка за издръжливост е над минималната интензивност, но трябва да се избягва преход към интензивна аеробна тренировка за издръжливост. Като основна програма методът за издръжливост е най-често използваният метод за обучение на издръжливост с интензивност 55-75% от максималния пулс (вж. Хабер, 2005).