Предсърдно мъждене; Кардиология Sibiu PromedIQ
Какво е предсърдно мъждене?
Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), което кара сърцето да бие нередовно.
Сърцето е разделено на 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Две от камерите образуват дясното сърце, което изпомпва кръв към белите дробове, където се окислява. След това кислородната кръв достига двете кухини, които образуват лявото сърце, откъдето се изпомпва до останалата част на тялото.
Функцията на координираното изпомпване на сърцето се изпълнява от мрежа от електрически връзки, които провеждат електрически сигнали към сърдечния мускул. В дясното предсърдие се намира естественият „пейсмейкър“, наречен синусов възел, където се генерират електрически импулси, които карат сърцето да се свива редовно. Този електрически сигнал осигурява последователното свиване на сърцето, така че предсърдията изпомпват кръв към вентрикулите, а след това вентрикулите изпомпват кръвта по-нататък към тялото.
При предсърдно мъждене редовният електрически импулс от синусовия възел (естественият пейсмейкър) вече не работи както трябва. Вместо това други части на атриума започват да изхвърлят електрически сигнали, които не са толкова редовни, колкото тези от синусовия възел. По този начин предсърдията не се свиват правилно и притока на кръв се забавя или застоява, а вентрикулите се свиват нередовно.
Защо възниква предсърдно мъждене?
Има много заболявания, които засягат електрическите свойства на сърцето и причиняват предсърдно мъждене. Клетките в близост до кръстопътя на белодробните вени с лявото предсърдие са особено склонни да станат ненормални и са източник на хаотични електрически вълни, които произвеждат предсърдно мъждене. Следователно, тези белодробни вени са обект на лечебно лечение за предсърдно мъждене, наречено радиочестотна аблация на предсърдно мъждене.
Колко често се среща предсърдно мъждене?
Предсърдно мъждене е най-честата сърдечна аритмия. Рискът от предсърдно мъждене се увеличава с възрастта. Около 1 на 100 души на възраст между 50 и 59 години има предсърдно мъждене. Рискът от развитие на предсърдно мъждене се увеличава значително след 65-годишна възраст, около 5% от хората над 65 години с тази аритмия. След 80-годишна възраст 10% от хората имат предсърдно мъждене.
Има няколко вида предсърдно мъждене?
Когато предсърдното мъждене се появи и изчезне, то се нарича пароксизмално мъждене, а когато трае повече от 7 дни се нарича персистиращо; когато предсърдното мъждене вече не може да се превърне в нормален сърдечен ритъм, то се нарича постоянно.
Какво причинява предсърдно мъждене?
Обратимите остри причини за предсърдно мъждене са прекомерна консумация на алкохол, белодробна емболия, пневмония, перикардит, инфаркт на миокарда, сърдечни операции, тиреотоксикоза. Сред хроничните причини за предсърдно мъждене са хипертония, сърдечна недостатъчност, клапна болест, вродени заболявания, хронична консумация на алкохол, обструктивна сънна апнея, затлъстяване.
Колко сериозно е предсърдното мъждене?
Предсърдното мъждене може да причини значителен дискомфорт, като намали способността за упражнения и ежедневни дейности и може да повлияе на качеството на живот, като намали способността на сърцето да изпомпва кръв. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност - което влияе върху качеството на живот и намалява продължителността на живота.
Самото предсърдно мъждене няма пряк и непосредствен риск от смърт и много пациенти живеят с тази аритмия в продължение на няколко десетилетия.
Предсърдното мъждене обаче може да доведе до тежки усложнения като:
• Удар
• Сърдечна недостатъчност
• Преждевременна смърт
Най-честото и сериозно усложнение на предсърдното мъждене е инсултът .
Инсулт (инсулт) е спешна медицинска помощ. Презентацията в болницата в първите часове след инсулта позволява на лекарите да прилагат лечения, които могат да намалят мозъчните увреждания и възможните усложнения. Симптомите на инсулт внезапно се появяват в рамките на минути. Проявите, които се случват, са израз на страданието на част от мозъка и като правило са:
- нарушения на говора или разбирането - засегнатото лице може да изглежда объркано, речта става трудна, неразбираема;
- парализа на половината от тялото или само на лицето или крайника - обикновено са засегнати лицето, ръката и кракът от една и съща страна на тялото;
- зрителни нарушения - внезапно намалява зрението на едното или и двете очи или се появява така нареченото „двойно виждане“;
- внезапно, силно главоболие, придружено от повръщане, сънливост и объркване;
- нарушения на походката, проблеми с равновесието
Хората с предсърдно мъждене са изложени на риск от инсулт 5 пъти по-висока в сравнение с тези, които нямат тази аритмия.
Защо предсърдно мъждене увеличава риска от инсулт?
При пациенти с тази аритмия предсърдията не се свиват правилно - поради тази нередност в сърдечния ритъм, притока на кръв се забавя в определени области, увеличавайки риска от тромб (съсирек) в лявото предсърдие.
Най-често тези тромби мигрират с кръвообращението в мозъчната циркулация и блокират притока на кръв към дадена област на мозъка, причинявайки инсулт. Колкото по-голям е тромбът и колкото по-голяма е блокираната мозъчна артерия, толкова по-опустошителни са последиците от инсулта.
Инсулт - колко често?
Рискът от инсулт не е еднакъв при всички пациенти с предсърдно мъждене. Следните рискови фактори увеличават вероятността от инсулт - колкото повече рискови фактори са налице, толкова по-висок е рискът:
• История на инсулт
• Възраст над 65 години
• Сърдечна недостатъчност
• Високо кръвно налягане (дори ако кръвното Ви налягане в момента се контролира с лекарства)
• Захарен диабет (дори ако в момента диабетът се контролира с лекарства)
• Съдова болест
• Женски секс
Какви са признаците и симптомите на предсърдно мъждене?
Най-честите симптоми са сърцебиене, диспнея (задух), умора, липса на енергия, световъртеж. Най-често симптомите се дължат на бързи контракции на сърцето.
Как да диагностицираме предсърдно мъждене?
В много случаи лекарят подозира наличието на предсърдно мъждене след сърдечна аускултация със стетоскоп. Наличието на неравномерен и понякога бърз ритъм може да посочи на лекаря наличието на тази аритмия. Диагнозата на предсърдно мъждене обаче трябва да бъде потвърдена с електрокардиограма и обикновено са необходими допълнителни тестове, за да се идентифицират възможните причини за предсърдно мъждене.
Електрокардиограма
Това е бърз тест, който записва електрическата активност на сърцето. За това на крайниците и гърдите се поставят адхезивни електроди и сърдечната честота се записва за кратък период. Откриването на предсърдно мъждене може да бъде по-трудно при хора с краткосрочни аритмии.
Ако аритмия не е налице по време на запис на електрокардиограма, a 24-часов мониторинг на сърдечната честота чрез устройство, наречено Холтер ЕКГ. Това малко устройство е прикрепено от електроди, поставени върху гърдите и държани под дрехите, обикновено за период от 24 часа, но понякога дори по-дълго.
Пациентът не трябва да остане в болницата и може да извършва нормалните си дейности, а в края записът се анализира от лекаря, като се предоставя подробна информация, свързана със сърдечния ритъм по време на мониторинга.
Когато се подозира предсърдно мъждене, но не се открива дори след запис на Холтер, под кожата може да се имплантира много малко устройство (цикличен рекордер), който записва сърдечната честота за период от месеци.
След като се диагностицира предсърдно мъждене, може да се наложи кръвен тест Повече ▼. Въпреки че тези тестове не са необходими за диагностициране на предсърдно мъждене, те могат да обяснят защо е възникнало предсърдно мъждене, като например идентифициране на проблеми с щитовидната жлеза или електролитен дисбаланс. В допълнение, кръвните тестове могат да помогнат на Вашия лекар да определи правилното лечение за предсърдно мъждене.
Сърдечен ултразвук
Чрез прилагане на ултразвуков преобразувател към гърдите той оценява размерите, структурата и функцията на четирите кухини на сърцето, сърдечния мускул и четирите сърдечни клапана.
Трансезофагеална сърдечна ехография
Визуализира сърдечните структури чрез получаване на изображения от хранопровода и предоставя най-важната информация на пациентите с предсърдно мъждене, визуализирайки много добре лявото предсърдие и лявото предсърдие; е златният стандарт за откриване на кръвни съсиреци, които се образуват поради предсърдно мъждене.
Понякога може да са необходими допълнителни образни тестове като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Лечение на предсърдно мъждене
Какви лекарства могат да се прилагат при предсърдно мъждене?
Лечението на предсърдно мъждене се състои от лекарства, които се прилагат за самата аритмия и лекарства за лечение на рисковете, свързани с тази аритмия:
• Антикоагулантни лекарства - за намаляване на риска от инсулт
• Лекарства, които намаляват сърдечната честота, особено ако има симптоми като сърцебиене
• Антиаритмични лекарства, които могат да възстановят нормалния сърдечен ритъм (синусов ритъм)
Освен това има интервенционални лечения за аритмия и специални устройства, които могат да бъдат имплантирани минимално инвазивно - прочетете по-долу за импланта на устройството Watchman
Трябва да пия лекарства до края на живота си?
Да. Повечето пациенти с предсърдно мъждене трябва да приемат лекарства за цял живот, особено антикоагуланти. Има специални обстоятелства, когато антикоагулантите могат временно да бъдат спрени. Има и специално устройство, наречено оклудер Страж което намалява риска от инсулт и което позволява окончателно спиране на антикоагулантните лекарства.
Какви лекарства намаляват риска от инсулт?
Антикоагулантните лекарства се прилагат за намаляване на образуването на тромби, като по този начин намаляват риска от инсулт. Има няколко вида антикоагуланти:
• Антагонисти на витамин К като варфарин или аценокумарол (Sintrom, Thrombostop).
• Лекарства от ново поколение: дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), едоксабан (Lixiana)
Антагонисти на витамин К (варфарин, синдром и др.)
Те са най-старите и най-използваните антикоагуланти. Тези лекарства предотвратяват образуването на тромби, като почти напълно намаляват риска от инсулт.
Необходими са периодични тестове за оценка на антикоагулантния ефект на тези лекарства. Антикоагулантният ефект трябва постоянно да се проверява чрез кръвен тест, наречен INR. За да бъде лечението ефективно и без странични ефекти, стойностите на INR трябва да се поддържат над 2, но не повече от 3. По този начин, в зависимост от стойностите на INR, дозите на тези лекарства могат да бъдат коригирани за всеки индивид. и дори при едно и също лице може да варира от месец на месец.
Дозите варират от човек на човек и по различно време при едно и също лице, така че този анализ трябва да се прави редовно, за да се определят правилните дози.
Антикоагуланти от ново поколение
Тези лекарства действат по различен начин от конвенционалните лекарства, но имат същия ефект. Предимството им е, че те могат да се прилагат без контрол на INR и не се влияят от диета, други лекарства или консумация на алкохол.
Бъбречната функция трябва да се провери преди започване на лечението с антикоагуланти от ново поколение, след което да се прави на всеки 6-12 месеца. Когато бъбречната функция намалее, лекарят може да намали дозата или дори да спре лекарството.
Аз съм на перорално антикоагулантно лечение. Какви предпазни мерки трябва да взема?
При лечението на Sintrom трябва да се избягва прекомерна консумация на алкохол. Освен това храни, съдържащи големи количества витамин К, могат да направят лечението по-малко ефективно (авокадо, броколи, зеле, брюкселско зеле, ендивия, кориандър, зелен чай, киви, маруля, леща, черен дроб, майонеза, листа от мента, зехтин, спанак).
В случай на двете категории перорални антикоагуланти трябва да се избягват големи усилия и травми. В случай на операция или стоматология, хирургът или зъболекарят трябва да бъдат информирани за антикоагулантното лечение, което може временно да бъде спряно само със съветите на кардиолога.
Какви са страничните ефекти на антикоагулантите
Най-честият страничен ефект при всички антикоагуланти е кървене. В повечето случаи кървенето не е сериозно - незначително кървене като синини или назално или гингивално кървене.
По-тежко кървене може да се появи при 1-2% от пациентите на антикоагулантна терапия, което понякога изисква кръвопреливане и прекратяване на лечението. Най-честото усложнение на кървенето поради антикоагулантни лекарства е вътречерепният кръвоизлив.
Страхът от кървене пречи на много пациенти да го приемат много важно лечение. Вашият лекар няма да предписва антикоагуланти, ако рискът от кървене от това лечение надвишава ползата (намален риск от инсулт) и има оценки за оценка на риска от отделно кървене.
Понякога може да се появи кървене дори при пациенти с нисък риск от кървене. За тези пациенти има a алтернатива на антикоагулантното лечение - прочетете по-долу за устройството Watchman
Устройството на пазача
Устройството Watchman е проектирано да елиминира риска от инсулт, най-страховитото усложнение на предсърдното мъждене. Антикоагулантите, давани на пациенти с предсърдно мъждене, значително намаляват риска от инсулт, но риск от кървене в дългосрочен план остава сериозен проблем. Доказано е, че имплантирането на оклудер Watchman е толкова ефективно, колкото антикоагулантното лечение, за намаляване на риска от инсулт и в повечето случаи, 6 седмици след имплантирането на това устройство, антикоагулантните лекарства могат да бъдат спрете за постоянно. По този начин устройството Watchman елиминира риска от инсулт, позволява спиране на антикоагулантното лечение и елиминира риска от кървене свързани с антикоагуланти.
За кого е устройството Watchman?
Устройството Watchman е предназначено за хора с неклапно предсърдно мъждене с индикация за антикоагулантно лечение, но които се нуждаят от алтернатива на пероралното антикоагулантно лечение поради следните причини:
- имате анамнеза за голямо кървене при антикоагулантно лечение
- имате заболяване или професия, което им дава повишен риск от кървене
- не поддържат INR в оптимални граници и не могат да приемат никакъв вид антикоагулант, различен от Sintrom
- Не искам да пия лекарства през целия си живот
Предвид дългосрочните разходи за орално антикоагулантно лечение, което трябва да продължи за цял живот при пациенти с предсърдно мъждене, Watchman може да бъде още по-евтина алтернатива, като уникална процедура, която елиминира риска от инсулт.